성인 A형 간염 환자가 심한 황달과 응고 장애를 동반한 간부전으로 진행할 경우, 가장 적절한 치료 옵션은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

성인 A형 간염 환자가 심한 황달과 응고 장애를 동반한 간부전으로 진행할 경우, 가장 적절한 치료 옵션은?

해설
A형 간염은 일반적으로 만성화되지 않고 자연 회복되지만, 전격성 간염(Fulminant hepatitis)으로 진행되어 응고 장애와 간부전이 발생하면, 생명을 구하기 위해 간 이식이 유일한 치료법이 될 수 있다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 A형 간염(Hepatitis A)에 의한 전격성 간부전(Fulminant hepatic failure) 상태입니다. 핵심 소견은 "심한 황달"과 "응고 장애(Prothrombin time/INR 상승)"입니다. A형 간염은 대부분 자연 치유되는 급성 질환이지만, 드물게(약 0.1%) 이처럼 급속히 진행하는 전격성 간염으로 발전할 수 있습니다. 이 경우 간세포의 대규모 괴사로 인해 간의 합성 기능(응고인자 생성)과 대사 기능이 급격히 저하되어 사망에 이를 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 전격성 간부전에서 간 이식(Liver Transplantation)은 유일한 근본적 치료법입니다. 보존적 치료(수액, 응고인자 보충, 뇌부종 관리 등)로도 회복되지 않을 경우, 새로운 간으로 대체하지 않으면 생존 가능성이 극히 낮습니다. King's College Criteria나 Clichy Criteria 같은 기준에 따라 이식 적응증을 판단하게 됩니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 인터페론(Interferon)과 ② 경구 DAA(Direct-acting antiviral)는 각각 B형/C형 만성 간염의 치료제입니다. A형 간염은 RNA 바이러스지만, 만성화되지 않아 항바이러스제의 역할이 제한적입니다.
④ 리바비린(Ribavirin)은 주로 C형 간염(과거 요법)이나 호흡기세포융합바이러스(RSV) 치료에 사용됩니다.
⑤ 고용량 스테로이드는 자가면역성 간염이나 약물 유발 간손상의 특정 경우에 사용되며, 바이러스성 전격성 간염의 표준 치료법이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 심한 무력감, 식욕부진, 심한 황달로 내원. 2주 전 조개젓 섭취력이 있음. 혈액검사에서 AST/ALT 2000 IU/L 이상, 총 빌리루빈 15 mg/dL, 프로트롬빈 시간(PT) 35초(INR 3.5).

진단적 접근: 1) 급성 A형 간염 IgM 항체 검사로 진단. 2) 전격성 간부전 평가: 정신 상태 변화(간성 뇌병증), 신장 기능(BUN/Cr), 동맥혈 가스 분석(대사성 산증), 혈암모니아 수치 확인.

치료 계획: 보존적 치료(집중치료실 입실, 응고인자 보충, 뇌부종 예방을 위한 만니톨/고삼투압 염수, 감시)를 시행하면서 간 이식 센터로의 긴급 전원을 준비합니다. 이식 대기자 명단 등록을 서둘러야 합니다.

주의사항: 전격성 간부전 환자에서 진정제나 벤조디아제핀은 간성 뇌병증을 악화시킬 수 있어 사용을 피해야 합니다.

핵심 개념

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