라임 관절염의 관절액 내에서 Borrelia burgdorferi의 유전자를 증폭하여 진단하는 데 가장 유용… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

라임 관절염의 관절액 내에서 Borrelia burgdorferi의 유전자를 증폭하여 진단하는 데 가장 유용한 검사는?

해설
라임 관절염은 관절액 내에 균 수가 적어 배양 검사 민감도가 낮다. PCR은 Borrelia의 DNA를 증폭하여 높은 민감도로 후기 라임 관절염을 진단하는 데 가장 유용하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 라임 병(Lyme disease)의 후기 합병증인 라임 관절염(Lyme arthritis)의 확진 검사 방법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 라임 관절염은 Borrelia burgdorferi 감염 후 수주에서 수개월 후에 나타나는 단일 또는 소수 관절의 재발성 부종과 통증이 특징입니다. 진단은 임상 증상, 풍토병 지역 거주력, 진드기 물린 과거력, 그리고 혈청학적 검사(ELISA 후 Western Blot 확인)를 통해 이루어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 라임 관절염 환자의 관절액 내에는 균의 수가 매우 적어 배양 검사의 민감도가 10% 미만으로 매우 낮습니다. 반면, PCR (Polymerase Chain Reaction)은 균의 DNA를 증폭하여 검출하므로, 균 수가 적은 샘플에서도 높은 민감도(85% 이상)로 Borrelia burgdorferi의 유전자를 검출할 수 있습니다. 따라서 관절액을 이용한 PCR 검사는 라임 관절염의 확진에 가장 유용한 검사법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 캠핑 후 2개월째 지속되는 무릎 통증과 부종으로 내원. 피부에 확대된 홍반(EM) 병변은 기억나지 않음. 신체검진상 좌측 무릎에 삼출액과 압통.
진단적 접근: 1) 혈청학적 검사(ELISA) 시행 -> 양성 시 Western Blot 확인. 2) 혈청학적 검사가 양성이거나 강력한 임상적 의심이 있는 경우, 관절액 천자를 시행하여 삼출액 분석(백혈구 수)과 함께 PCR 검사를 의뢰하여 확진.
치료 계획: 확진 시 경구 항생제(예: 독시사이클린(Doxycycline) 100mg 1일 2회, 28일)가 1차 치료입니다. 경구 치료에 반응하지 않는 지속성 관절염의 경우, 정맥 내 항생제(세프트리아손(Ceftriaxone))를 고려합니다.
주의사항: 라임 관절염은 류마티스 관절염 등 다른 관절염과 감별이 필요합니다. 혈청학적 검사만으로는 활동성 관절 감염과 과거 감염을 구분하기 어려울 수 있어, 관절액 PCR이 중요한 역할을 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.