KMLE 핵심 해설
이 문제는 라임병(Lyme disease)의 초기 피부 증상을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 라임병은 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)에 의해 발생하는 진드기 매개 질환으로, 그 진행 단계에 따라 국소 조기 감염기, 조기 전신기, 만기 감염기로 나뉩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "가장 초기(국소 감염기)"와 "가장 특징적인 피부 병변"을 강조하고 있습니다. 이는 라임병의 첫 번째 단계인 국소 조기 감염기의 Pathognomonic! 증상인 유주성 홍반(Erythema migrans)을 지칭합니다. 진드기에 물린 부위에 나타나는 중앙이 맑고 주변부로 퍼지는 홍반이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 유주성 홍반은 진드기가 전파한 보렐리아 균이 진드기 물린 부위의 피부에서 증식하면서 발생하는 국소 염증 반응입니다. 이는 라임병을 진단하는 데 있어 매우 중요한 임상적 징후로, 이 병변이 있을 경우 역학적 노출력(진드기 물림)과 함께 임상적으로 진단이 가능합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 캠핑을 다녀온 후 1주일째, 오른쪽 무릎 뒤쪽에 동그랗게 빨갛게 퍼지는 발진이 생겼다고 내원합니다. 발진은 가운데는 맑고 가장자리가 빨갛게 퍼지는 모양이며, 따가움은 있지만 심한 통증이나 가려움은 없습니다. 열은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 철저한 병력 청취(야외 활동, 진드기 물림 가능성)와 유주성 홍반에 대한 신체 검진.
2. 확진 검사: 초기 단계의 유주성 홍반은 임상적으로 진단 가능합니다. 혈청학적 검사(ELISA, Western blot)는 초기에는 음성일 수 있어, 증상 발생 후 4-6주가 지나서 시행하는 것이 더 민감도가 높습니다.
치료 계획 (Management Plan): 성인 및 8세 이상 소아의 경우, 독시사이클린(Doxycycline)을 10-21일간 경구 투여가 1차 치료입니다. 8세 미만 소아, 임산부, 수유부의 경우 아목시실린(Amoxicillin) 또는 세푸로심(Cefuroxime)을 사용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 독시사이클린은 8세 미만 소아에게는 치아 착색을 일으킬 수 있어 금기입니다. 또한 광과민성 반응을 일으킬 수 있으므로 복용 기간 동안 자외선 노출을 피해야 합니다.
라임병 (Lyme disease) — 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)에 의해 발생하는 진드기 매개 질환. 국소 조기 감염기, 조기 전신기, 만기 감염기로 진행.