수막알균 접촉자 화학 예방 요법으로 Rifampin을 사용할 때 환자에게 반드시 알려야 할 가장 흔한 부작용 및 주의사항은?

Rifampin은 약물 자체가 붉은색을 띠어 소변, 눈물, 땀, 콘택트렌즈 등이 주황색 또는 붉은색으로 변색될 수 있으며, 이는 환자에게 사전에 알려야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수막알균(Neisseria meningitidis) 접촉자 예방 요법과 리팜핀(Rifampin)의 특징적인 부작용을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수막알균은 호흡기 비말을 통해 전파되며, 밀접 접촉자(가족, 동거인, 키스 파트너 등)는 감염 위험이 높아집니다. 따라서 접촉 후 감별 포인트! 화학 예방(Chemoprophylaxis)이 권고됩니다. 리팜핀은 이 예방 요법의 1차 선택지 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 리팜핀은 RNA 중합효소 억제제로, 약물 자체가 붉은색을 띠는 특징이 있습니다. 이 약물 대사산물이 체액(소변, 눈물, 땀, 타액, 대변)으로 배설되면서 주황색 또는 붉은색 변색을 일으킵니다. 이는 약리 작용과 직접 관련된 독성이 아닌, 약물의 물리적 특성 때문입니다. 환자에게 이를 사전에 알리지 않으면, 소변이 붉게 변하는 것을 보고 심각한 질병(예: 혈뇨)으로 오인하여 불필요한 불안을 초래할 수 있습니다. 따라서 가장 흔하게 발생하며 반드시 알려야 할 주의사항입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 시야 장애 및 색각 이상: 이는 에탐부톨(Ethambutol)의 대표적 부작용입니다.
③ 심각한 저혈압: 리팜핀의 일반적인 부작용이 아닙니다.
④ 신장 독성으로 인한 소변량 감소: 아미노글리코사이드(Aminoglycoside)나 반코마이신(Vancomycin) 등에서 더 흔한 부작용입니다.
⑤ 심각한 광과민 반환: 테트라사이클린(Tetracycline)이나 설폰아마이드(Sulfonamide) 계열 약물에서 더 특징적입니다. 리팜핀에서는 매우 드문 부작용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 20세 남성 대학생. 동아리 방에서 함께 생활하던 룸메이트가 수막알균 뇌수막염으로 입원했습니다. 환자는 무증상이지만, 보건소에서 접촉자 예방 치료를 권고받았습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 예방 요법 선택: 리팜핀(성인: 600mg 12시간마다, 2일간), 또는 세프트리아손(Ceftriaxone) 단일 근주, 또는 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 단일 경구 투여 중 선택합니다.
2. 환자 교육: 리팜핀 선택 시, "소변, 눈물, 땀, 콘택트렌즈가 주황색으로 변할 수 있지만 해롭지 않습니다"라고 반드시 설명합니다. 경구 피임약의 효과를 감소시킬 수 있음을 알립니다.
3. 주의사항 (Contraindications & Warning): 리팜핀은 간 효소 유도제로, 다른 약물(와파린, 경구 피임약, 항경련제 등)의 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다. 간질환이 있는 경우 주의가 필요합니다.