상기 8번 문제의 환자에게서 세균성 수막염을 확진하고 원인균을 확인하기 위해 가장 결정적인 검사는? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
상기 8번 문제의 환자에게서 세균성 수막염을 확진하고 원인균을 확인하기 위해 가장 결정적인 검사는?
,혈액 배양: Gram 음성 쌍구균 확인 전, 초기 항생제 투여 전
1흉부 X-ray
2요추 천자를 통한 뇌척수액(CSF) 검사✓ 정답
3뇌 MRI
4소변 배양 검사
5피부 생검
해설
세균성 수막염의 확진과 원인균(수막알균)의 확인은 요추 천자를 통해 얻은 뇌척수액의 분석(세포 수, 단백질, 포도당, Gram 염색 및 배양)을 통해 이루어진다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 세균성 수막염(Bacterial Meningitis)이 의심되는 상황입니다. 확진과 원인균 확인을 위한 가장 결정적인 검사는 요추 천자(Lumbar Puncture)를 통한 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF) 검사입니다.
정답 근거 및 기전: 세균성 수막염은 뇌척수액 내에서 직접적인 염증 반응을 일으킵니다. 따라서 CSF를 직접 분석하는 것이 진단의 Pathognomonic!인 방법입니다. CSF 검사에서 세균성 수막염의 전형적인 소견은 높은 백혈구 수(주로 호중구 증가), 높은 단백질, 낮은 포도당(혈청 대비 40% 미만)입니다. 가장 중요한 것은 Gram 염색과 배양을 통해 원인균을 직접 확인하고, 항생제 감수성 검사를 시행할 수 있다는 점입니다. 이는 치료 방향을 결정하는 데 필수적입니다.
오답 분석: 혈액 배양은 중요한 보조 검사이지만, CSF 검사만큼 직접적이지 않으며, 균혈증이 없는 경우 음성일 수 있습니다. 다른 보기들은 수막염의 원인을 직접 찾거나 확진하는 데 적절하지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 20세 남성, 발열, 두통, 경부 강직 및 의식 저하로 내원. 과거력 특이사항 없음. 진단적 접근: 1. 신체 검진(경부 강직, Kernig's sign, Brudzinski's sign 확인). 2. 응급 요추 천자 및 CSF 검사 (가장 우선). 3. 혈액 배양 (요추 천자 전/후 즉시 시행). 4. 뇌 CT는 요추 천자 전 두개내압 상승(뇌압상승) 징후(국소 신경학적 이상, 발작, 면역저하 상태 등)가 있을 때 고려합니다. 치료 계획: CSF 검사 결과를 기다리지 않고, 임상적 의심이 들면 즉시 경험적 항생제(예: Ceftriaxone + Vancomycin)를 투여 시작합니다. 원인균이 확인되면 표적 치료로 전환합니다. 주의사항: 요추 천자 전 뇌압상승 징후를 반드시 평가해야 합니다. 치료 지연은 사망률과 이환율을 크게 증가시킵니다.
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