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감염
문제

45세 남성이 교통사고로 중환자실 입원 후 장기 인공호흡기 치료 중 18일째이다. 체온 39.0°C, 혈압 90/55 mmHg, 맥박 125회/분. 농성 기관 분비물 증가. 혈액 검사: WBC 22,000/μL, procalcitonin 15 ng/mL. 기관 흡인물 배양 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 항생제 조합은?

기관 흡인물 배양: Acinetobacter baumannii > 10^5 CFU/mL, 감수성 검사 - carbapenem 내성, colistin 감수성, tigecycline 감수성
해설
다제내성(MDR) Acinetobacter baumannii는 중환자실의 주요 문제 균주로, 장기 인공호흡기와 광범위 항생제 노출이 위험인자이다. Carbapenem 내성 Acinetobacter 치료는 colistin 기반 병합 요법(colistin + tigecycline, carbapenem, 또는 sulbactam)이 권장된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중환자실에서 장기간 인공호흡기 치료 중 발생한 병원성 폐렴(Hospital-acquired pneumonia, HAP), 특히 기계 환기 관련 폐렴(Ventilator-associated pneumonia, VAP)이 의심됩니다. 발열, 농성 가래, 백혈구 증가, 프로칼시토닌(Procalcitonin) 상승은 세균 감염을 강력히 시사합니다. 핵심은 다제내성(Multidrug-resistant, MDR) Acinetobacter baumannii가 배양에서 의미 있는 농도(>10^5 CFU/mL)로 검출되었다는 점입니다. 이 균주는 카바페넴(Carbapenem)에 내성을 보이므로, 감수성 검사 결과에 따라 Colistin과 Tigecycline의 병합 요법이 가장 적절한 초기 경험적 항생제 조합입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 중환자실 장기 인공호흡기 치료 18일차. 발열, 저혈압, 빈맥, 농성 가래 증가. 혈액 검사상 백혈구 증가 및 프로칼시토닌 15 ng/mL(정상 10^5 CFU/mL)의 균이 확인되었습니다.

치료 계획: 초기 경험적 항생제는 Colistin + Tigecycline 병용 요법을 시작합니다. Colistin은 신독성, 신경독성 주의가 필요하며, Tigecycline은 혈중 농도가 낮아 폐렴 치료 시 고용량 사용을 고려할 수 있습니다. 치료 반응을 모니터링하며, 필요시 Sulbactam(고용량 Ampicillin-sulbactam 형태로)을 추가하는 3제 요법을 고려할 수 있습니다.

주의사항: Colistin 사용 시 신기능을 주기적으로 모니터링해야 합니다. Tigecycline은 혈액 농도가 낮아 단독 요법은 권장되지 않으며, 주로 병합 요법으로 사용됩니다.

핵심 개념

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