50세 남성이 폐렴으로 입원 후 10일째 발열이 지속되고 있다. 인공호흡기 장착 중이며, 최근 시행한 기관지 세척액 배양 검사에서 다제내성(MDR)을 보이는 그람 음성 막대균인 Pseudomonas aeruginosa가 검출되었다. 이 균 감염의 가장 적절한 치료 원칙은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 다제내성 — 다제내성(Multidrug-Resistance, MDR)은 한 가지 항생제가 아닌, 여러 종류의 항생제에 대해 내성을 보이는 것을 의미합니다. Pseudomonas aeruginosa의 경우, 3가지 이상의 항생제 계열(예: 페니실린/세팔로스포린, 카바페넴, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드)에 내성을 보이면 MDR로 정의됩니다. 이는 치료 선택지를 극도로 제한하고 예후를 나쁘게 만듭니다.
• Pseudomonas aeruginosa — Pseudomonas aeruginosa는 호기성 그람 음성 막대균으로, 병원 환경(물, 습기)에서 흔히 발견됩니다. 면역저하자, 화상 환자, 중환자실 환자에서 폐렴, 패혈증, 요로감염, 연조직 감염 등을 일으키는 주요 원인균입니다. 피오시아닌(녹색 색소)을 생성하는 특징이 있으며, 광범위한 항생제 내성을 보이는 경우가 많아 치료가 어렵습니다.
• 기관지 세척액 — 기관지 세척액(Bronchoalveolar Lavage, BAL)은 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입한 후 회수하여, 폐 실질의 세포 및 미생물을 채취하는 검사법입니다. 병원성 폐렴의 원인균을 확인하는 데 매우 유용하며, 특히 일반적인 객담 배양이 어렵거나, 비전형적 폐렴, 면역저하자의 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 진단에 사용됩니다.
• 카바페넴 — 카바페넴(Carbapenem) 계열 항생제(예: 이미페넴, 메로페넴, 도리페넴)은 베타-락탐 항생제 중 가장 광범위한 항균 스펙트럼을 가집니다. 그람 양성균, 그람 음성균(녹농균 포함), 혐기성균에 모두 활성을 보입니다. 다제내성 그람 음성균 감염의 최후의 보루로 여겨지지만, 카바페넴 분해 효소(Carbapenemase)를 생성하는 균주의 출현으로 그 효능이 위협받고 있습니다.
• 항녹농균제 — 항녹농균제(Anti-pseudomonal agents)는 Pseudomonas aeruginosa에 효과적인 항생제들을 통칭합니다. 주요 약제로는 피페라실린-타조박탐, 세프타지딤, 세페핌, 카바페넴(이미페넴, 메로페넴), 아미노글리코사이드(겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신), 플루오로퀴놀론(시프로플록사신), 폴리믹신 B, 콜리스틴 등이 있습니다. 중증 감염 시에는 내성 발생을 억제하고 시너지 효과를 위해 병용 요법이 고려됩니다.