68세 남성이 요로 패혈증으로 중환자실 입원 후 7일째 혈액 배양에서 균이 동정되었다. 입원 3일째부터 중심정맥관 삽입 중. 체온 38.8°C, 혈압 95/60 mmHg. 중심정맥관 부위 이상 소견 없음. 혈액 배양 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?
VRE는 주요 병원 내 다제내성균으로 중환자실, 장기 입원, 광범위 항생제 사용이 위험인자이다. Vancomycin 내성 enterococcus 치료는 linezolid(정균성) 또는 daptomycin(살균성)을 사용한다. 혈류 감염 시 daptomycin이 선호되며, linezolid는 골수 억제 부작용에 주의한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 중심정맥관 관련 혈류 감염(Central Line-Associated Bloodstream Infection, CLABSI)이 의심되는 상황에서, Pathognomonic!Vancomycin 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococcus, VRE)이 혈액 배양에서 동정되었습니다. 핵심! VRE 혈류 감염의 1차 치료제는 Linezolid 또는 Daptomycin입니다. 두 약제 모두 감수성이 확인되었으므로, 이 중 하나를 선택하는 것이 표준 치료입니다. VRE는 Vancomycin에 내성이므로 사용할 수 없으며, Ampicillin은 VRE의 대부분이 베타락탐계 항생제에도 내성을 보입니다. Ceftriaxone과 Meropenem은 장알균에 대해 선천적으로 효과가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 중환자실 입원 중인 패혈증 환자. 중심정맥관 삽입 후 발열과 혈압 저하가 지속되며, 반복 혈액 배양에서 VRE가 동정됨.
치료 계획: 1. 감염원 제거: VRE 혈류 감염에서 가장 중요한 것은 감별 포인트! 중심정맥관의 제거 여부 판단입니다. 이 환자는 중심정맥관 부위에 이상 소견이 없다고 하나, 지속적인 균혈증이 있으므로 반드시 관 제거를 고려해야 합니다. 2. 항생제 치료: Linezolid 또는 Daptomycin을 정맥 주사로 시작합니다. Daptomycin은 살균 작용으로 혈류 감염에서 선호되지만, 폐렴에는 효과가 없습니다. Linezolid는 정균 작용이며, 골수 억제(혈소판 감소증) 부작용에 주의하며 2주 이상 사용은 피해야 합니다.
주의사항: Linezolid 장기 사용 시 혈구 수치를 주기적으로 모니터링해야 합니다. Daptomycin은 근육 독성(근육통, CPK 상승)을 유발할 수 있으므로 근육 효소(CPK)를 정기적으로 검사합니다.
핵심 개념
VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus) — Vancomycin에 내성을 보이는 장알균. 주요 병원 내 다제내성균으로, 중환자실, 장기 입원, 광범위 항생제 사용(특히 Vancomycin, 3세대 세팔로스포린)이 위험 인자입니다.
Linezolid — Oxazolidinone 계열의 합성 항생제. 단백질 합성 억제를 통해 정균 작용을 합니다. VRE 및 Methicillin 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 치료에 사용됩니다. 주요 부작용은 골수 억제(혈소판 감소증)와 말초 신경병증입니다.
Daptomycin — Lipopeptide 계열의 항생제. 세포막을 파괴하는 살균 작용을 합니다. VRE 및 MRSA 혈류 감염, 피부 연조직 감염 치료에 사용됩니다. 주요 부작용은 근육 독성(근육통, CPK 상승)입니다.
중심정맥관 관련 혈류 감염 — 중심정맥관이 삽입된 환자에서 발생하는 혈류 감염. 중심정맥관 제거가 치료의 핵심 단계 중 하나입니다. 예방을 위한 무균술 준수가 매우 중요합니다.
다제내성균 — 여러 종류의 항생제에 내성을 보이는 세균. VRE, MRSA, Carbapenem 내성 장내세균속(CRE) 등이 대표적입니다. 격리 주의(Contact Precautions)가 필요하며, 치료 선택지가 제한적입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.