55세 여성이 요추 수술 후 25일째 수술 부위 통증과 배액을 주소로 내원하였다. 체온 38.0°C, 혈압 … | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
55세 여성이 요추 수술 후 25일째 수술 부위 통증과 배액을 주소로 내원하였다. 체온 38.0°C, 혈압 120/75 mmHg. 수술 부위 발적, 종창, 압통, 창상 벌어짐과 농성 배액 관찰. 혈액 검사: WBC 14,000/μL, CRP 12 mg/dL. 창상 배양 결과는 아래와 같다. 위 환자의 수술 부위 감염 분류는?
수술 부위 감염(SSI) 분류: (1) 표재성: 피부와 피하조직, (2) 심부: 근막과 근육층(수술 30일 이내, 인공 삽입물은 90일), (3) 장기/공간: 수술로 조작된 장기나 공간. 창상 벌어짐과 근막까지 침범은 심부 감염을 시사한다. MRSA는 vancomycin 또는 linezolid로 치료한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 요추 수술 후 25일째, 발열, 수술 부위의 발적, 종창, 압통, 창상 벌어짐 및 농성 배액을 보입니다. 혈액 검사에서 백혈구(WBC)와 C-반응 단백(CRP)이 상승하여 명백한 감염을 시사합니다. 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 분류는 감염의 해부학적 깊이에 따라 결정됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심부 절개 부위 감염(Deep Incisional SSI)은 근막과 근육층을 침범한 감염을 의미합니다. 이 증례에서 결정적인 소견은 "창상 벌어짐"입니다. 표재성 감염은 피부와 피하조직에 국한되며, 창상이 열리는 경우는 드뭅니다. 반면, 심부 감염은 봉합된 근막층 아래에서 농양이 형성되어 압력을 높이고, 결국 창상을 벌어지게 만듭니다. 수술 후 30일 이내 발생했으며(25일), MRSA가 동정된 점도 병원 감염의 전형적인 양상입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 표재성 절개 부위 감염은 피하조직까지의 감염으로, 창상이 열리지 않고 발적과 통증만 있을 수 있습니다. ③번 장기/공간 감염은 수술로 조작된 장기(예: 척추체, 추간판)나 해부학적 공간(예: 후복막 공간)의 감염을 말하며, 이 경우에는 수술 부위의 피부/근육층 감염 소견보다는 해당 장기의 기능 장애나 심부 농양 형성 증상이 더 두드러집니다. ④번 복합 감염은 공식적인 SSI 분류가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 요추 수술 후 25일. 주소: 수술 부위 통증과 배액. 체온 38.0°C, 혈압 정상. 신체검진: 수술 부위 발적, 종창, 압통, 창상 벌어짐, 농성 배액.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 창상 배양 및 감수성 검사: 이 증례처럼 MRSA가 확인되었습니다. 2) 영상 검사: 감염의 깊이와 범위를 평가하기 위해 초음파나 조영증강 MRI/CT가 필요할 수 있습니다. 특히, 척추 수술 후이므로 척추체 감염(골수염)이나 추간공 농양 배제가 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 창상 개방 및 배농: 심부 감염이므로 봉합사를 제거하고 창상을 열어 충분히 배농해야 합니다. 2) 항생제 치료: MRSA에 효과적인 정맥 주사 항생제(반코마이신(Vancomycin) 또는 리네졸리드(Linezolid))를 시작합니다. 3) 창상 관리: 개방 창상을 적절히 드레싱하며 2차 치유를 유도합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 항생제만 투여하고 창상을 개방하지 않으면 농양이 지속되거나 악화될 수 있습니다. 또한, 척추 수술 후 감염은 척추 골수염(Spondylodiscitis)으로 진행될 위험이 있으므로 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.
핵심 개념
수술 부위 감염 (Surgical Site Infection, SSI) — 수술과 관련된 해부학적 부위(절개 부위 또는 수술로 조작된 장기/공간)에서 발생하는 감염. 수술 후 30일 이내(인공 삽입물은 90일 이내) 발생하며, 표재성, 심부, 장기/공간 감염으로 분류됩니다.
심부 절개 부위 감염 (Deep Incisional SSI) — 수술 절개 부위에서 근막과 근육층을 침범한 감염. 농양 형성, 자발적 또는 의도적 창상 열림, 발열, 국소 압통 등이 나타납니다. 창상이 벌어지는 것이 중요한 단서가 됩니다.
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus — 메티실린을 비롯한 대부분의 베타-락탐계 항생제에 내성을 보이는 황색포도알균. 병원 감염 및 지역사회 감염의 주요 원인균 중 하나로, 수술 부위 감염, 폐렴, 균혈증 등을 일으킵니다. 반코마이신, 리네졸리드, 다포마이신 등으로 치료합니다.
창상 배농 (Wound Debridement/Drainage) — 감염된 창상이나 농양을 외과적으로 열어 고름과 괴사 조직을 제거하고 배액하는 시술. 심부 감염의 근본적인 치료로, 항생제 치료만으로는 불충분할 수 있습니다.
C-반응 단백 (C-reactive Protein, CRP) — 간에서 합성되는 급성기 반응물질로, 염증이나 감염 시 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 감염의 중증도 평가와 치료 반응 모니터링에 유용한 비특이적 지표입니다. 정상치는 일반적으로 0.3-0.5 mg/dL 미만입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.