58세 여성이 중환자실에서 패혈증 치료를 위해 10일간 중심정맥관을 유지하였다. 치료 8일째부터 발열과 오한이 발생하였다. 체온 39.2°C, 혈압 100/60 mmHg, 맥박 115회/분. 중심정맥관 삽입 부위에 발적이나 농 배액은 없다. 혈액 배양 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

카테터 관련 혈류 감염(CRBSI)에서 Candida가 동정되면 카테터를 즉시 제거해야 한다. 중심정맥관 혈액이 말초 혈액보다 2시간 이상 먼저 양성이거나, 균 집락수가 3배 이상 많으면 CRBSI를 진단한다. Candida는 생물막(biofilm) 형성으로 카테터 내 지속되어 제거 없이는 치료가 어렵다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 중심정맥관 관련 혈류 감염(Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI)이 의심되는 패혈증 환자입니다. 핵심 진단 근거는 혈액 배양 결과입니다: 중심정맥관에서 채취한 혈액이 말초 혈액보다 2시간 먼저 양성으로 전환되었고, 동정된 균주는 Candida albicans입니다. 이는 카테터 내 감염원이 혈류로 퍼졌음을 의미하는 Pathognomonic! 소견입니다. 감별 포인트! 중심정맥관 삽입 부위에 발적이나 농이 없더라도, 카테터 내강이나 내벽에 생물막(Biofilm)이 형성된 감염일 수 있어, 국소 징후가 없어도 CRBSI를 배제할 수 없습니다. 정답인 ② 중심정맥관 제거 + 항진균제의 근거는 명확한 가이드라인에 있습니다. Candida에 의한 혈류 감염은 치료 실패율이 높고 전이성 합병증(예: 안내염, 심내막염) 위험이 큽니다. 생물막 내에 존재하는 균은 항진균제에 잘 반응하지 않기 때문에, 감염의 원천을 제거하는 것이 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다. 따라서 카테터를 제거한 후 적절한 항진균제(예: 에키노칸딘 계열)를 투여해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 중환자실 입원 중. 중심정맥관 유치 10일차. 발열/오한 발생(체온 39.2°C). 혈압은 정상 범위이지만 맥박 115회/분으로 빈맥이 동반되어 초기 패혈증 증후군(Sepsis)을 시사합니다. 진단적 접근: CRBSI를 확인하기 위한 표준 검사는 동시성 혈액 배양(Simultaneous Blood Culture)입니다. 중심정맥관과 말초 정맥에서 동시에 채혈하여 양성 전환 시간 차이(Differential Time to Positivity, DTP)를 비교합니다. 이 환자의 경우 DTP가 2시간으로, 2시간 이상이면 CRBSI로 진단하는 중요한 기준을 충족합니다. 치료 계획: 1. 즉시 중심정맥관 제거 및 카테터 끝단 배양. 2. 항진균제 시작: 에키노칸딘(Echinocandin) 계열(카스포펑긴, 미카펑긴, 아니둘라펑긴)이 1차 선택제입니다. 플루코나졸은 중증도가 낮고 플루코나졸 내성이 없는 경우에 고려할 수 있습니다. 3. 혈액 배양 추적 관찰: 치료 효과 판정을 위해 주기적으로 혈액 배양을 반복합니다. 주의사항: 카테터 제거 후에도 발열이 지속되거나 혈액 배양이 계속 양성이면, 심내막염(Endocarditis)이나 혈전성 정맥염(Septic Thrombophlebitis)과 같은 깊은 감염 초점을 찾아야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "CRBSI 문제에서 Candida가 나오면 거의 무조건 '카테터 제거'가 정답입니다. 암기하세요! 'Candida = Catheter out!' 세균 감염 중에서도 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis 같은 균도 제거를 강력히 고려해야 해요. 반면, coagulase-negative staph는 카테터 유지하며 항생제 '락(Lock) 요법'을 시도해볼 수 있는 경우가 있으니 감별이 중요합니다."