KMLE 핵심 해설
이 문제는 다제내성균 감염 관리의 기본 원칙인 표준예방지침(Standard Precautions)과 전파경로별 격리(Transmission-Based Precautions)를 구분하고 적용하는 능력을 평가합니다.
카바페넴 내성 장내세균(CRE)은 주로 접촉 전파(Contact Transmission)를 통해 확산됩니다. 특히 드레싱 교체는 환자의 체액, 분비물 또는 상처 부위와 직접 접촉하고, 주변 환경(침대 난간, 테이블 등)을 오염시킬 가능성이 높은 처치입니다. 따라서 표준예방지침(예: 장갑)에 더해, 일회용 가운을 착용하여 의료인의 복장이 오염되는 것을 방지하는 접촉 격리(Contact Precautions) 조치가 필수적입니다. 이는 CRE와 같은 다제내성균의 병원 내 전파를 차단하는 가장 효과적인 방법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)감별 포인트! 격리 조치는 병원체의 주요 전파 경로에 따라 결정됩니다.- 공기 격리(Airborne Precautions): 결핵(Tuberculosis), 수두(Varicella), 홍역(Measles) 등. N95 마스크와 음압 병실이 필요.- 비말 격리(Droplet Precautions): 인플루엔자(Influenza), 수막구균 뇌수막염(Meningococcal meningitis) 등. 외과용 마스크와 1m 이상 거리 유지.- 접촉 격리(Contact Precautions): CRE, 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA), 클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 등. 장갑과 가운 착용, 가능하면 전용 장비 사용.
레지던트 선배의 팁: "환자가 '일반 병실'에 입원 중이라는 점이 중요해요. CRE 양성이라면 원칙적으로는 접촉 격리가 필요한데, 이는 단독 병실이 필수는 아닙니다. 동일한 다제내성균 보유자끼리 코호팅(cohorting)하거나, 병상 간 거리를 충분히 두고 엄격한 접촉 예방을 시행할 수도 있어요. 문제는 '드레싱 교체'라는 구체적인 상황에서의 '추가 격리'를 물었으니, 기본적인 장갑 착용(표준예방지침)을 넘어서는 조치를 골라야 합니다."