수술 부위 감염(SSI) 예방을 위한 핵심적인 조치 중 '체온 유지'의 병태생리학적 근거는?

수술 중 저체온증(Hypothermia)은 말초 혈관을 수축시켜 수술 부위로의 산소 공급을 감소시키고, 호중구의 탐식 및 살균 능력을 저해하여 SSI 발생률을 높이므로, 체온 유지가 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방 전략의 핵심인 체온 관리의 병태생리학적 기전을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): SSI는 수술 후 가장 흔한 병원 감염 중 하나로, 예방이 매우 중요합니다. 예방 조치에는 항생제 예방 투여, 적절한 피부 준비, 무균술 등과 함께 수술 중 정상 체온 유지(Normothermia)가 포함됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ②번은 저체온이 SSI 위험을 높이는 두 가지 주요 기전을 정확히 설명합니다.
1. 면역 기능 억제: 저체온(심부 체온 36°C 미만)은 호중구(Neutrophil)의 탐식(Phagocytosis) 및 살균 능력을 현저히 저하시킵니다. 이는 감염에 대한 신체의 1차 방어선을 무력화시키는 결과를 초래합니다.
2. 조직 관류 감소: 저체온은 말초 혈관 수축을 유발하여 수술 부위로의 혈류와 산소 공급을 감소시킵니다. 상처 치유와 감염 방어는 산소에 의존적인 과정이므로, 이는 직접적으로 SSI 위험을 증가시킵니다.
따라서, 수술 중 적극적인 체온 유지(예: 따뜻한 수액, 공기 순환 담요 사용)는 SSI 예방을 위한 필수적인 중재입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번: 저체온은 오히려 혈압을 상승시키기보다는 초기에는 상승할 수 있으나, 지속되면 심박출량 감소로 인해 혈압이 떨어질 수 있습니다. 하지만 핵심적인 SSI 기전과는 직접적인 연관성이 약합니다.
③번: 고체온(발열)은 이미 발생한 감염의 결과일 수 있지만, 수술 중 예방적 체온 유지의 목적은 고체온을 방지하는 것이 아닙니다. 오히려 수술 중 발생하는 저체온을 방지하는 데 초점이 맞춰져 있습니다.
④번: 체온 유지가 환자 불편감을 줄이고 회복을 돕는 것은 사실이지만, 이는 SSI 예방의 직접적인 병태생리학적 근거라고 보기 어렵습니다. 부수적인 이점에 해당합니다.
⑤번: 저체온이 약물 대사를 지연시킬 수는 있지만, 이는 마취 약물의 작용 시간에 영향을 미치는 요소이며, SSI 예방과의 직접적인 연관성은 가장 약합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 복부 대동맥류 수술을 앞두고 있습니다. 과거력은 특이사항 없습니다.
진단적 접근: SSI 예방을 위한 포괄적 접근이 필요합니다. 수술 전 평가, 수술 중 관리, 수술 후 관리가 모두 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전: 당뇨병 등 기저 질환 조절, 금연 권고, 필요 시 목욕(클로르헥시딘 세정제).
2. 수술 중: 수술 절개 60분 전에 정맥 내 항생제 예방 투여, 무균술 엄수, 체온 유지(심부 체온 ≥36°C), 혈당 조절(특히 당뇨병 환자), 고농도 산소 투여.
3. 수술 후: 조기 경구 섭취, 조기 보행, 적절한 통증 조절로 호흡 운동 촉진.
주의사항: 항생제 예방 투여는 절개 시간으로부터 24시간 이내로 제한해야 합니다. 불필요한 장기 사용은 항생제 내성 및 Clostridioides difficile 감염 위험을 높입니다.