병원 내에서 발생하는 항생제 내성 균주(MDRO)의 전파를 막기 위한 '접촉 격리'의 핵심 원칙으로 옳은 것은?

접촉 격리(Contact Precaution)는 MDR 세균의 직접 또는 간접 접촉 전파를 막기 위한 것으로, 환자 및 환경 표면과 접촉하기 전에 장갑과 가운을 착용하고, 환자 구역을 떠나기 전에 벗는 것이 핵심입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 접촉 격리(Contact Precautions)의 핵심 원칙을 묻는 감염관리 기본 문제입니다. 감별 포인트! 격리 유형별(접촉, 비말, 공기) 핵심 차이를 명확히 구분해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 병원 내 다제내성균(MDRO) 전파 방지를 위한 접촉 격리 원칙을 묻고 있습니다. MDRO의 주요 전파 경로는 직접 접촉(환자-의료진) 또는 간접 접촉(오염된 환경 표면-의료진)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 접촉 격리의 가장 기본적이면서도 필수적인 원칙은 개인보호장비(PPE)의 적절한 착용 및 탈의 절차입니다. 장갑과 가운은 환자의 체액, 분비물 또는 오염된 환경과 접촉할 때 의료진의 피부와 옷을 보호합니다. 더 중요한 것은 "환자 구역을 떠나기 전에 벗는다"는 점입니다. 이는 오염된 PPE로 병원 내 다른 지역이나 다른 환자에게 균을 전파시키는 것을 방지하기 위한 격리의 본질입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 접촉 격리의 원칙이 아니거나, 다른 유형의 격리에서 사용되는 방법입니다.
① 마스크 착용은 주로 비말 격리(Droplet Precautions)의 원칙입니다.
② 감별 포인트! 격리실 내부에 양압을 유지하는 것은 공기 격리(Airborne Precautions)의 원칙입니다. 접촉 격리에서는 특별한 공기 압력 조절이 필요 없습니다.
④ 방문객 제한은 모든 격리에서 권장되지만, 접촉 격리의 핵심 원칙은 아닙니다. 핵심은 의료진의 PPE 사용입니다.
⑤ 의료 기구 멸균은 기본적인 감염관리 원칙이지만, 접촉 격리만의 고유한 핵심 원칙이라고 보기 어렵습니다. 또한, 모든 기구를 멸균 후 재사용하는 것은 현실적이지 않으며, 많은 기구는 일회용입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성 환자, 당뇨병 과거력 있음. 요로감염으로 입원 중 배양 검사 결과 반코마이신 내성 장알균(VRE)이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 미생물 배양 및 항생제 감수성 검사 결과를 확인한 즉시, 접촉 격리를 시작합니다. 격리 카드를 병실 문에 부착하고, 필요한 PPE(장갑, 가운)를 병실 입구에 비치합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 모든 의료진 및 방문객은 환자 방 입실 전 장갑과 가운을 착용합니다. 2. 환자의 분비물(소변 등)이나 오염 가능성이 있는 환경(침대 난간, 혈압계 등)을 접촉할 때는 반드시 장갑을 착용합니다. 3. 환자 방을 떠나기 직전에 장갑과 가운을 벗고 손을 씻습니다. 4. 가능하면 전용 청진기, 혈압계 등을 사용합니다. 5. 퇴원 시 표준 청소 및 소독을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): PPE를 착용한 채로 병실 밖을 돌아다니는 것은 절대 금지입니다. 장갑 착용이 손 위생을 대체하는 것이 아니므로, 장갑을 벗은 후에도 반드시 손 위생(손씻기 또는 알코올 손 소독제 사용)을 해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "접촉 격리 문제가 나오면, '장갑/가운 착용'과 '방 밖에서 벗기'를 먼저 떠올리세요. 마스크는 비말, N95 마스크와 음압실은 공기 격리의 상징이에요. 헷갈리지 말고 외우세요!"