심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 분류와 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. CDC(Centers for Disease Control and Prevention) 기준에 따르면 SSI는 감염의 깊이에 따라 크게 3가지로 구분됩니다: 표재성 절개 창상 감염, 심부 절개 창상 감염, 장기/공간 감염.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Pathognomonic! 심부 절개 창상 감염(Deep incisional SSI)의 핵심 정의는 감염이 근막(Fascia) 또는 근육(Muscle) 레벨까지 침범하는 것입니다. 이는 피부와 피하 조직만 침범하는 '표재성 절개 창상 감염'과 명확히 구분되는 지점입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): SSI 분류는 감염의 깊이와 범위에 따라 치료 전략과 예후가 달라지기 때문에 매우 중요합니다. 심부 감염은 표재성 감염에 비해 항생제 투여 기간이 길어지고, 추가적인 외과적 처치(예: 창상 개방, 배농)가 필요할 가능성이 높습니다. 따라서 정확한 분류는 적절한 환자 관리의 첫걸음입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 다른 유형의 SSI 정의나 관련 소견을 설명하고 있습니다. 이를 정확히 구분하는 것이 포인트입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 복부 수술(개복 담낭절제술) 후 5일째, 발열과 함께 수술 부위 통증이 심해져 내원했습니다. 창상 부위를 살펴보니 피부 봉합선 주변이 발적되고 부어 있으며, 압통이 심합니다. 일부 봉합사 사이로 농성 분비물이 스며나오고 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신체 검진: 창상의 깊이를 평가하기 위해 멸균된 탐침자(Probe)로 창상을 조심스럽게 탐색해, 감염이 근막 아래까지 진행되었는지 확인합니다. 2. 검사실 검사: 백혈구 수치, CRP 등 염증 지표 확인. 3. 영상 검사: 감염이 깊은지, 농양이 형성되었는지 평가하기 위해 초음파나 CT를 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 심부 절개 창상 감염이 확인되면, 표재성 감염보다 더 적극적인 관리가 필요합니다. 1. 창상 개방: 감염된 부위의 모든 봉합사를 제거하고 창상을 넓게 열어서 배농을 유도합니다. 2. 배농 및 세척: 괴사 조직을 제거하고 생리식염수로 충분히 세척합니다. 3. 항생제: 경험적 항생제(예: cefazolin + metronidazole)를 정맥 주사로 시작하고, 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경합니다. 4. 창상 관리: 개방된 창상을 멸균 드레싱으로 자주 교체하며 2차 치유를 유도합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 농양이 깊은 부위에 있거나 전신 상태가 나쁜 경우(패혈증 징후), 단순 창상 개방만으로는 부족할 수 있어 방사선학적 배농(CT 유도하 배농)이 필요할 수 있습니다. 또한, 인공 삽입물(메쉬 등)이 관련된 감염은 치료가 훨씬 복잡해질 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.