다제내성균(MDR) 중, 카바페넴 내성 장내세균(CRE) 감염이 확진된 환자에게 사용할 수 있는 항생제로 가장 적절한 것은?
1Cefepime
2Ertapenem
3Ceftazidime/Avibactam✓ 정답
4Piperacillin/Tazobactam
5Amikacin 단독
해설
CRE는 대부분의 베타-락탐 항생제에 내성이 있으며, 치료에는 새로운 베타-락탐/베타-락타마제 억제제 복합제(예: Ceftazidime/Avibactam) 또는 Polymyxin, Tigecycline, Aminoglycoside 등의 대체 약제가 사용됩니다. Ertapenem은 카바페넴 계열입니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 카바페넴 내성 장내세균(Carbapenem-Resistant Enterobacterales, CRE) 감염의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. CRE는 감별 포인트! 카바페넴 계열 항생제에 내성을 보이는 장내세균군으로, 치료 옵션이 매우 제한적입니다. Ceftazidime/Avibactam은 아비박탐(Avibactam)이라는 새로운 베타-락타마제 억제제가 포함된 복합제로, CRE 중에서도 KPC(Klebsiella pneumoniae carbapenemase) 효소를 생산하는 균주에 대해 효과적입니다. 따라서 확진된 CRE 감염에서 가장 적절한 1차 치료 옵션 중 하나입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 당뇨병, 만성 신부전 병력. 최근 복강 내 농양으로 수술 후 중환자실에서 치료 중입니다. 혈액 배양에서 카바페넴 내성 Klebsiella pneumoniae가 동정되었습니다.
진단적 접근: CRE 감염은 배양 및 항생제 감수성 검사(Antibiogram)로 확진합니다. KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48 등 내성 기전을 확인하는 분자진단법도 도움이 됩니다.
치료 계획: Ceftazidime/Avibactam (2.5g IV q8h, 신기능에 따라 용량 조절)을 시작합니다. 단일 요법 또는 필요시 다른 활성 약제(예: Polymyxin, Tigecycline, Aminoglycoside)와의 병용 요법을 고려합니다.
주의사항: CRE 감염은 높은 사망률과 연관되어 있습니다. 감염 통제(격리, 손씻기)가 필수적이며, 모든 처방은 감수성 결과에 근거해야 합니다.
카바페넴 내성 장내세균 — 카바페넴 계열 항생제에 내성을 보이는 장내세균군(E. coli, Klebsiella 등)을 말합니다. KPC, NDM, VIM, OXA-48 등 다양한 카바페넴 분해 효소에 의해 내성이 발생하며, 치료가 어렵고 사망률이 높은 감염을 일으킵니다.
Ceftazidime/Avibactam — 3세대 세팔로스포린인 Ceftazidime과 새로운 비-베타-락탐계 베타-락타마제 억제제인 Avibactam의 복합제입니다. Avibactam은 KPC 효소와 일부 AmpC 효소를 억제하여 CRE(특히 KPC 생성균) 감염의 핵심 치료제로 사용됩니다.
KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) — CRE의 주요 내성 기전 중 하나로, 카바페넴을 포함한 대부분의 베타-락탐 항생제를 분해하는 효소입니다. 주로 Klebsiella pneumoniae에서 발견되며, 플라스미드를 통해 다른 세균으로 전파될 수 있어 공중보건상 큰 위협입니다.
다제내성균 — 일반적으로 3가지 이상의 항생제 계열에 대해 내성을 나타내는 세균을 의미합니다. CRE는 대표적인 MDR 균주이며, 그 외 MRSA, VRE, 다제내성 Pseudomonas aeruginosa 등이 있습니다.
항생제 감수성 검사 — 환자에게서 분리된 병원체가 다양한 항생제에 대해 얼마나 민감한지(감수성)를 평가하는 검사입니다. CRE와 같은 다제내성균 감염에서는 치료제 선택을 위한 필수 검사이며, 최소억제농도(MIC) 측정이 중요합니다.