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감염
문제

42세 여성이 2일간의 발열과 우측 하복부 통증을 주소로 내원했다. 복통은 지속적이며, 오른쪽 아래 배를 누를 때 반발통(Rebound tenderness)이 있다. V/S: 38.5℃, 맥박 95회/분. 검사 결과: 백혈구 14,000/µL (호중구 85%), CRP 8 mg/dL. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

복부 CT: 우측 하복부에 소시지 모양의 두꺼워진 충수돌기(Appendix)와 주변 지방 침윤 소견
해설
우측 하복부 통증, 반발통, 발열 및 백혈구 증가증은 급성 복증의 흔한 원인인 급성 충수염을 시사하며, CT 소견은 이를 확진하는 결정적인 근거입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전형적인 급성 충수염(Acute Appendicitis) 증례입니다. 핵심 증상인 우측 하복부 통증, 발열, 반발통(Rebound tenderness)과 함께 백혈구 증가, CRP 상승 등 염증 지표가 동반되었습니다. 결정적으로 복부 CT에서 Pathognomonic! 소견인 소시지 모양의 두꺼워진 충수돌기와 주변 지방 침윤이 확인되어 확진할 수 있습니다. 급성 충수염의 통증은 초기에는 명치나 배꼽 주위에서 시작하다가(McBurney점으로 이동하는 통증) 시간이 지나며 우측 하복부에 국한되는 것이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 발열과 우측 하복부 지속적 통증 2일. 신체검진상 우측 하복부 반발통(+). 발열과 백혈구 증가 확인.
진단적 접근: 급성 복증 환자에서 가장 먼저 시행하는 것은 신체검진과 기본 혈액검사입니다. 충수염이 의심될 때, 감별 포인트! 여성 환자이므로 산부인과적 원인(난소낭종, 자궁외임신 등)을 반드시 배제해야 합니다. 복부 CT는 민감도와 특이도가 매우 높은 확진 검사로, 수술 전 계획을 세우는 데 필수적입니다.
치료 계획: 급성 충수염의 확진 후 표준 치료는 충수절제술(Appendectomy)입니다. 수술은 개복술보다는 복강경 수술이 1차 선택입니다. 수술 전 광범위 항생제(예: 2세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸) 투여가 권장됩니다.
주의사항: 임신 가능성이 있는 여성의 경우, CT 대신 초음파를 우선 고려합니다. 복막염 징후(전반적 복부 강직, 혈역학적 불안정)가 있으면 응급 수술이 필요합니다.

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