만성 신부전(CKD)으로 투석 중인 70세 남성이 최근 3일간 발열, 오른쪽 팔의 동정맥루 삽입 부위의 발적과 통증을 호소하며 내원했다. 신체검진: 동정맥루 부위에 국소적인 압통과 농양 소견이 관찰된다. 혈액 검사 결과: 백혈구 16,000/µL. 이 환자의 농양에서 가장 흔하게 검출될 가능성이 높은 원인균은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 동정맥루(AV Fistula) — 혈액투석을 위해 동맥과 정맥을 외과적으로 연결한 혈관 접근로. 내막의 비후로 내구성이 좋고 감염 위험이 다른 접근법(예: 중심정맥관)에 비해 낮은 것이 장점이다.
• 메티실린 내성 황색포도알균 — 베타-락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린 등)에 내성을 가진 Staphylococcus aureus. 병원 내 감염 및 지역사회 획득 감염 모두에서 중요한 병원체이다.
• 농양 — 국소적으로 고름이 모여 있는 감염성 병변. 치료의 원칙은 배농("고름은 빼야 한다")으로, 절개 및 배액이 필수적이다.
• 피부 및 연조직 감염 — 피부, 피하 조직, 근막, 근육을 포함하는 감염. 중증도에 따라 단순한 봉와직염부터 생명을 위협하는 괴사근막염까지 다양하다.
• 경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy) — 최종 배양 및 감수성 결과가 나오기 전에, 환자의 임상 양상과 지역 역학을 바탕으로 가장 가능성 높은 원인균을 커버할 수 있는 항생제로 치료를 시작하는 것.