58세 남성이 3일간의 발열, 두통 후 내원했다. 2일 전부터 목이 뻣뻣하고 빛을 피하려 한다(Photoph… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
58세 남성이 3일간의 발열, 두통 후 내원했다. 2일 전부터 목이 뻣뻣하고 빛을 피하려 한다(Photophobia). V/S: 38.8℃, 맥박 90회/분. 신체검진: Kernig 징후와 Brudzinski 징후 양성. 검사 결과: 백혈구 10,000/µL. 뇌척수액(CSF) 검사는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
높은 뇌척수액 압력, 심한 호중구 우세의 백혈구 증가, 현저한 단백 증가, 그리고 포도당 감소(CSF/혈당 비율 < 0.4)는 세균성 수막염의 전형적인 CSF 소견입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성으로 발병한 발열, 두통, 경부 강직, 광공포증(Photophobia)을 보이며, Kernig 징후와 Brudzinski 징후가 양성입니다. 이는 수막염(Meningitis)을 강력히 시사하는 임상적 삼중주입니다. 뇌척수액(CSF) 검사 결과가 진단의 열쇠입니다.
Pathognomonic! 세균성 수막염의 전형적인 CSF 소견은 다음과 같습니다: 압력 증가, 백혈구 수 증가(호중구 우세, >1,000/µL), 단백질 현저히 증가(>100 mg/dL), 포도당 현저히 감소(CSF/혈당 비율 < 0.4). 이 환자의 소견(백혈구 1,500/µL, 호중구 90%, 단백 180 mg/dL, CSF/혈당 비율 0.3)은 이 패턴과 정확히 일치합니다.
핵심! 세균성 수막염(Bacterial Meningitis)은 급성으로 진행하는 생명을 위협하는 감염증입니다. 가장 흔한 원인균은 성인의 경우 Streptococcus pneumoniae와 Neisseria meningitidis입니다. 치료는 지체 없이 경험적 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 반코마이신)를 투여하는 것이 최우선입니다.
진단적 접근: 1) 응급 뇌척수액 검사(Lumbar Puncture)가 확진을 위한 필수 검사입니다. LP 전 두개내압 증가 징후(국소 신경학적 결손, 의식 저하, 발작, 유두부종)가 없다면 바로 시행합니다. 2) CSF는 그람 염색, 배양, PCR 등으로 원인균을 확인합니다. 3) 혈액 배양도 반드시 동시에 채취합니다.
치료 계획: 지체 없이 경험적 항생제를 투여 시작합니다. 성인 커뮤니티 획득 세균성 수막염의 1차 치료는 Ceftriaxone (또는 Cefotaxime) + Vancomycin입니다. 스테로이드(덱사메타손)는 페니실린 내성 폐렴구균이 의심될 때 항생제 투여 직전 또는 동시에 투여를 고려합니다.
주의사항: 치료 시작 전 CSF 배양 결과를 기다려서는 안 됩니다. 항생제 투여가 지연될수록 사망률과 후유증이 증가합니다.
핵심 개념
Kernig 징후 — 환자를 누운 자세에서 고관절과 슬관절을 90도 굽힌 후, 슬관절을 펼 때 통증과 저항이 나타나는 소견. 수막 자극을 시사합니다.
Brudzinski 징후 — 환자를 누운 자세에서 목을 앞으로 굽힐 때(턱을 가슴에 대려 할 때), 무의식적으로 고관절과 슬관절이 굽혀지는 소견. 수막 자극을 시사합니다.
광공포증 — 빛에 대한 비정상적인 민감성과 공포감. 수막염, 편두통, 녹내장 등에서 나타날 수 있습니다.
CSF/혈당 비율 — 뇌척수액 내 포도당 농도를 혈중 포도당 농도로 나눈 값. 정상은 약 0.6입니다. 세균성, 진균성, 결핵성 수막염에서는 0.4 미만으로 현저히 감소하는 것이 특징입니다.
경험적 항생제 치료 (Empiric Antibiotic Therapy) — 원인균이 확정되기 전에, 가장 가능성 높은 원인균을 고려하여 선택하는 항생제 치료법. 세균성 수막염처럼 생명을 위협하는 급성 감염에서 지체 없이 시작하는 것이 원칙입니다.
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