22세 남성이 며칠 전 캠핑 중 진드기에 물린 후 3일 전부터 발열(39.5℃), 오한, 두통을 호소하며 내원했다. 신체검진: 경부 림프절 종대와 함께, 오른쪽 허벅지에 가피(Eschar)를 동반한 병변이 관찰된다. 혈액 검사 결과: 백혈구 6,000/µL, 혈소판 80,000/µL. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 가피 — 피부 조직의 국소적 괴사로 인해 형성된 검은색 딱지. 쯔쯔가무시병에서 진드기 유충(Chigger)에 물린 부위에 나타나는 특징적인 원발성 병변으로, 진단에 매우 중요한 소견이다.
• 쯔쯔가무시병 (Scrub typhus) — Orientia tsutsugamushi에 의해 발생하는 급성 발열성 리케차 감염증. 진드기 유충(Chigger)에 물려 감염되며, 가피, 발열, 두통, 림프절 종대가 특징이다. 치료는 독시사이클린이 1차 선택약이다.
• 혈소판 감소증 — 혈액 내 혈소판 수가 정상 범위(150,000-450,000/µL) 이하로 감소한 상태. 본 증례에서는 80,000/µL로 나타났다. 쯔쯔가무시병을 포함한 여러 리케차 감염증에서 흔히 동반되는 소견이다.
• 독시사이클린 — 테트라사이클린계 항생제. 리케차 감염증(쯔쯔가무시병, 발진티푸스 등)의 1차 치료제로 사용된다. 기전은 세균의 리보솜 30S 소단위체에 결합하여 단백질 합성을 억제하는 것이다.
• 표적 모양 홍반 (Erythema migrans) — 라임병의 초기 특징적 피부 병변. 진드기에 물린 부위에 중심부가 밝고 주변부가 붉은 고리 모양으로 퍼지는 병변이다. 쯔쯔가무시병의 가피(Eschar)와 구별해야 하는 중요한 감별 소견이다.