70세 남성이 병원 획득 폐렴으로 중환자실 치료 중이다. 기계 환기 중이며, 7일 전 입원. 체온 39.0°… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

70세 남성이 병원 획득 폐렴으로 중환자실 치료 중이다. 기계 환기 중이며, 7일 전 입원. 체온 39.0°C, 혈압 100/60 mmHg. 기관 흡인물 배양은 아래와 같다. 위 환자의 감염 위험인자는?

기관 흡인물 배양: Acinetobacter baumannii 동정, carbapenem 내성
해설
병원 획득 폐렴(HAP) 및 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)의 위험인자: (1) 기계 환기(가장 중요), (2) 장기 입원(> 5일), (3) 중환자실 입원, (4) 광범위 항생제 노출, (5) 면역 저하. 다제내성균(MDR) 위험이 높아 광범위 항생제가 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 병원 획득 폐렴(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP)과 인공호흡기 관련 폐렴(Ventilator-Associated Pneumonia, VAP)의 주요 위험인자를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 중환자실에서 기계 환기 중이며, 입원 7일 후 발열과 카바페넴 내성 Acinetobacter baumannii가 배양된 병원 획득 폐렴을 보입니다. Acinetobacter는 대표적인 다제내성 병원균(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 다제내성균 감염의 발생은 단일 위험인자보다는 여러 위험인자들이 복합적으로 작용합니다. 감별 포인트! 보기 1~4는 모두 다제내성 Acinetobacter 감염의 독립적인 위험인자로 잘 알려져 있습니다. 장기 입원과 중환자실 입원은 병원균에 노출될 기회를 증가시키고, 기계 환기는 호흡기 방어 기전을 손상시켜 직접적인 감염 경로가 됩니다. 특히, 이전 항생제 노출(특히 광범위 항생제)은 정상 균총을 파괴하고 내성균의 선택 압력을 가하여 다제내성균 감염의 가장 중요한 위험인자 중 하나입니다. 따라서 이 환자에게는 네 가지 위험인자가 모두 존재하므로 정답은 "위의 모든 것"입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, 중환자실 입원 중, 기계 환기 치료 제7일, 발열(39.0°C)과 약간 낮은 혈압. 기관 흡인물에서 카바페넴 내성 Acinetobacter baumannii 배양.

치료 계획 (Management Plan): 1. 적절한 경험적 항생제 시작: Acinetobacter에 효과적인 콜리스틴(Colistin), 티게사이클린(Tigecycline), 술박탐-암피실린(Sulbactam-Ampicillin) 등을 고려한 조합 요법. 2. 가능한 한 조기에 기계 환기 이탈(Weaning) 시도. 3. 감염 통제: 격리, 손 위생 강화.

주의사항 (Contraindications & Warning): 카바페넴 내성균 감염에서는 일반적인 3세대 세팔로스포린이나 카바페넴 단독 요법은 효과가 없습니다. 부적절한 항생제 사용은 사망률을 높입니다.

핵심 개념

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