42세 여성이 요로감염으로 trimethoprim-sulfamethoxazole 투여 시작 후 48시간째 증상이 호전되지 않고 발열이 지속된다. 체온 38.8°C. 혈액 검사: WBC 14,000/μL, Cr 1.0 mg/dL. 소변 배양 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 항생제 감수성 검사(Antibiotic Susceptibility Test) — 세균이 특정 항생제에 대해 감수성인지, 내성인지를 확인하는 검사. 디스크 확산법, 최소억제농도(MIC) 측정법 등이 있으며, 임상적 치료 실패 시 또는 중증 감염 시 필수적으로 시행하여 표적 치료를 가능하게 합니다.
• Fluoroquinolone — DNA 회소효소(DNA gyrase, Topoisomerase IV)를 억제하여 세균의 DNA 복제를 방해하는 항생제 계열. Ciprofloxacin, Levofloxacin 등이 포함되며, 요로감염, 장내 감염 등에 사용됩니다. 건염, 중추신경계 부작용, QT 간격 연장 등 주의가 필요합니다.
• 치료 실패(Treatment Failure) — 적절한 경험적 항생제 치료를 시작한 후에도 임상적 또는 미생물학적 호전이 없는 상태. 원인으로는 항생제 내성, 부적절한 투여(용량, 경로), 농양 형성, 오진 등이 있습니다. 원인 규명과 치료법 변경이 필요합니다.
• 단순 요로감염(Uncomplicated UTI) — 비뇨생식계 구조적 또는 기능적 이상이 없는 건강한 비임신 성인 여성에서 발생하는 방광염(Cystitis). 대부분 E. coli에 의해 발생하며, 경구 항생제 단기 치료(보통 3-7일)로 호전됩니다.
• 다제내성(Multidrug Resistance, MDR) — 세균이 3가지 이상의 항생제 계열에 대해 내성을 보이는 현상. 예를 들어, Extended-spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 균주는 페니실린, 세팔로스포린 계열에 내성을 보입니다. 이러한 감염에서는 치료 선택지가 제한적입니다.