52세 남성이 피부 연조직 감염으로 cefazolin 투여 중 3일째 갑자기 발생한 발열, 발진, 가려움증을… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

52세 남성이 피부 연조직 감염으로 cefazolin 투여 중 3일째 갑자기 발생한 발열, 발진, 가려움증을 주소로 내원하였다. 체온 38.5°C, 혈압 110/70 mmHg. 전신에 홍반성 구진 발진. 혈액 검사: 호산구 12% (정상 1-4%), 간효소 경미 상승. 위 환자의 진단은?

해설
항생제 투여 후 발열, 발진, 가려움증, 호산구 증가는 약물 과민 반응(알레르기)의 특징이다. 즉각형(IgE 매개, 수분-수시간 내) 또는 지연형(T 세포 매개, 수일 후) 반응 가능하다. 원인 약물 중단이 일차 치료이며, 항히스타민제와 스테로이드를 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 세파졸린(Cefazolin)이라는 베타-락탐 항생제 투여 후 3일째에 발열, 발진, 가려움증이 발생했습니다. 신체 검진상 전신 홍반성 구진 발진이 있고, 검사상 호산구 증가증(Eosinophilia, 12%)과 간효소 상승이 동반되었습니다.

진단: 이 소견들은 약물 과민 반응(Drug Hypersensitivity Reaction)의 전형적인 모습입니다. 특히 발병 시기(3일), 발열, 발진, 호산구 증가, 간 손상은 T 세포 매개 지연형 과민 반응(Type IV hypersensitivity)을 시사합니다. 베타-락탐 항생제는 이러한 반응의 흔한 원인입니다.

정답 근거: 핵심! "과민 반응(allergic reaction)"은 약물에 대한 비정상적인 면역 반응을 포괄하는 가장 넓은 용어입니다. 이 증례는 발병 시간, 발진 형태, 호산구 증가 등으로 인해 감별 포인트! 즉각형 아나필락시스나 특정 피부 증후군보다는 일반적인 약물 과민 반응에 더 부합합니다. 약물 중단 후 증상 호전을 보일 것으로 예상됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 세파졸린 정맥 주사 중 발열, 발진, 가려움증으로 내원.
진단적 접근: 1) 가장 먼저: 원인 약물(세파졸린) 즉시 중단. 2) 확진 검사: 특별한 확진 검사는 없으며, 주로 임상 소견과 약물 노출력으로 진단합니다. 약물 유발 발진에 대한 피부 생검은 비특이적일 수 있습니다. 3) 중증도 평가: 점막 침범(구강, 생식기), 수포 형성, 전신 증상(고열, 관절통) 유무를 확인하여 더 심각한 반응(예: Stevens-Johnson 증후군, DRESS 증후군)을 감별해야 합니다.
치료 계획: 1) 원인 약물 중단. 2) 증상 조절: 항히스타민제(예: 로라타딘) 및 경구 스테로이드(증상이 심한 경우) 투여. 3) 추적 관찰: 발진의 호전 및 간효소 정상화를 확인.
주의사항: 향후 동일한 베타-락탐 계열 항생제(페니실린, 세팔로스포린) 사용을 피해야 합니다. 의료 기록에 명확히 기재하고, 환자에게 알레르기 사실을 교육해야 합니다.

핵심 개념

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