45세 남성이 건강검진에서 발견된 신기능 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 약물 복용력은 없다. 혈압 125/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.6 mg/dL, BUN 28 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L. 과거 기록은 아래와 같다. 위 환자의 eGFR은 약 몇 mL/min/1.73m²인가?
환자 정보: 나이 45세, 체중 70 kg, 혈청 Cr 1.6 mg/dL (CKD-EPI 공식 사용)
1약 35
2약 50✓ 정답
3약 65
4약 80
5약 95
해설
CKD-EPI 공식을 이용한 eGFR 계산 시, 45세 남성, Cr 1.6 mg/dL에서 eGFR은 약 50 mL/min/1.73m²이다. 이는 CKD 3a 단계에 해당한다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD)의 진단과 병기 분류의 핵심 도구인 추정 사구체 여과율(eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate) 계산을 다루고 있습니다. 무증상의 환자에서 혈청 크레아티닌(Cr) 상승이 발견되었을 때, 가장 먼저 해야 할 것은 신기능을 정량화하는 것입니다. CKD-EPI 공식은 현재 국제적으로 표준으로 사용되는 eGFR 계산 공식입니다.
정답 근거 및 계산: 문제에서 주어진 조건은 45세 남성, 혈청 Cr 1.6 mg/dL입니다. CKD-EPI 공식에 따르면, 백인 또는 아시아인 남성의 경우 기준값(일반적으로 0.9 mg/dL)을 초과하는 Cr 수치에서 공식은 141 × (Cr/0.9)^-1.209 × 0.993^나이에 가깝게 적용됩니다. 정확한 계산은 복잡하지만, 암기해야 할 핵심은 Pathognomonic!성인 남성에서 Cr 1.0 mg/dL일 때 eGFR은 대략 90-100, Cr 1.5 mg/dL일 때는 약 60, Cr 2.0 mg/dL일 때는 약 45 전후라는 대략적인 관계입니다. 따라서 Cr 1.6 mg/dL는 1.5와 2.0 사이의 값으로, eGFR은 50-55 mL/min/1.73m² 정도가 됩니다. 이는 CKD 3a 단계(GFR 45-59)에 해당합니다.
의학적 중요성: eGFR 계산은 단순히 숫자를 구하는 것이 아니라, 환자의 신장병 병기를 결정하고(GFR ≥90: 1단계, 60-89: 2단계, 45-59: 3a단계, 30-44: 3b단계, 15-29: 4단계,
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 건강검진 상 무증상성 신기능 이상(Cr 1.6) 발견. 특별한 과거력 없음. 혈압 정상.
진단적 접근:
1. 확인 검사: eGFR 계산(CKD-EPI)으로 신기능 정량화 및 CKD 병기 결정. 소변 검사는 반드시 필요합니다. 단백뇨, 혈뇨, 요침사 검사로 신장 손상의 원인(사구체성 vs. 세뇨관성)을 추정합니다.
2. 영상 검사:신장 초음파는 구조적 이상(다낭신, 수신증, 신장 크기 감소 등)을 평가하고, 급성 vs. 만성 감별에 필수입니다.
3. 원인 탐색: 당뇨병(공복 혈당, HbA1c), 고혈압, 자가면역 질환(ANA, 보체), 감염(B형/C형 간염)에 대한 검사를 고려합니다.
치료 계획:
1. 생활 습관 교정: 염분 제한, 적절한 단백질 섭취, 금연.
2. 약물 치료: 혈압이 정상이더라도 감별 포인트! CKD 환자에서는 ACE 억제제(ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 신보호 목적으로 사용할 수 있습니다. 단, 고칼륨혈증에 주의해야 합니다.
3. 모니터링: eGFR과 단백뇨를 정기적으로 추적 관찰하며 진행 속도를 평가합니다.
핵심 개념
eGFR (추정 사구체 여과율) — 신장의 여과 기능을 평가하는 가장 중요한 지표. 혈청 크레아티닌, 나이, 성별, 인종을 이용해 계산하며, CKD의 진단과 병기 분류에 사용된다.
CKD-EPI 공식 — 현재 만성 신장병 환자의 eGFR 계산에 권장되는 표준 공식. MDRD 공식보다 정상 또는 경도 신기능 저하에서 더 정확한 것으로 알려져 있다.
만성 신장병 (Chronic Kidney Disease, CKD) — 신장 손상 또는 GFR
혈청 크레아티닌 (Serum Creatinine) — 근육 대사의 부산물로 신장을 통해 배설된다. 신기능의 대표적인 지표이지만, 근육량, 나이, 성별의 영향을 받아 eGFR 계산을 통해 해석해야 한다.
CKD 병기 (CKD Stage) — GFR에 따라 1단계부터 5단계(말기 신부전)까지 분류한다. 병기에 따라 치료 목표, 합병증 검진 빈도, 투석 준비 시점이 달라진다.