55세 남성이 건강검진에서 발견된 신기능 이상으로 내원하였다. 환자는 무증상이며, 약물 복용력은 없다. 혈압 130/80 mmHg. 혈액 검사: Cr 1.8 mg/dL (1년 전 1.0 mg/dL), BUN 35 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4.5 mEq/L. 소변 검사: 단백뇨 미량, 혈뇨 음성, 비중 1.010. 신장 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 신기능 저하 분류는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 만성 신장병 (Chronic Kidney Disease, CKD) — 신기능 저하 또는 신손상이 3개월 이상 지속되는 상태. 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체신염 등 다양. 신장 크기 감소가 특징.
• 급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI) — 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태. 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류. 신장 크기는 보통 정상이거나 커짐.
• 신장 초음파 (Renal Ultrasound) — 신장의 구조, 크기, 실질 에코, 수신증 등을 평가하는 비침습적 영상 검사. 만성 신장병에서는 신장 크기 감소, 피질 두께 감소, 실질 에코 증가가 나타남.
• 혈청 크레아티닌 (Serum Creatinine, Cr) — 근육 대사 산물로, 신장 사구체에서 여과되어 배설됨. 신기능을 평가하는 기본 지표. 급성 변화와 만성 변화를 구분하기 위해 추적 검사가 중요.
• 급성-만성 신손상 (Acute-on-Chronic Kidney Disease) — 기저 만성 신장병이 있는 환자에서 급성 악화 인자(탈수, 감염, 약물 등)가 겹쳐 신기능이 급격히 악화된 상태. 병력과 이전 검사 수치 비교가 진단에 필수적.