35세 남성이 심한 설사 및 구토 후 혼미 상태로 응급실에 내원했다. V/S에서 혈압 80/50 mmHg, … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

35세 남성이 심한 설사 및 구토 후 혼미 상태로 응급실에 내원했다. V/S에서 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분이었다. 피부 긴장도가 현저히 감소하고 목정맥 압력(JVP)이 낮았다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 저나트륨혈증의 가장 유력한 원인은?

혈청 Na: 120 mEq/L, 요 Na: 10 mEq/L, 혈청 BUN/Cr: 50/1.8 mg/dL
해설
혈압 저하, 빈맥, 피부 긴장도 감소, 요중 Na 배설 감소(10 mEq/L)는 순환 혈액량 감소(Hypovolemia) 상태에서 신장이 Na와 수분을 보존하려는 반응을 나타낸다. 이는 설사/구토와 같은 신장 외(Extra-renal) 손실이 원인일 가능성이 가장 높다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 설사와 구토로 인한 심한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 혈압 80/50 mmHg, 빈맥, 피부 긴장도 감소, 낮은 목정맥 압력(JVP)이 이를 뒷받침합니다.

진단 분석: 혈청 나트륨 120 mEq/L로 심한 저나트륨혈증입니다. 핵심은 요 Na 10 mEq/L이라는 매우 낮은 수치입니다. 이는 신장이 나트륨을 최대한 보존하고 있다는 뜻으로, 저나트륨혈증의 원인이 신장 외(Extra-renal) 손실임을 강력히 시사합니다. 설사와 구토로 인해 체액과 나트륨이 위장관을 통해 손실되고, 이에 대한 보상으로 항이뇨호르몬(ADH)이 분비되어 수분을 보존하지만, 손실된 나트륨은 보충되지 못해 혈액이 희석되어 저나트륨혈증이 발생합니다.

정답 근거: 위장관 손실로 인한 저혈량성 저나트륨혈증이 정답입니다. 저혈량 상태에서 ADH 분비는 적절한 생리적 반응이며, 신장은 나트륨을 보존(요 Na < 20 mEq/L)합니다. 이는 "저혈량성 저나트륨혈증(Hypovolemic Hyponatremia)"의 전형적인 소견입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 급성 설사/구토 후 혼미 및 쇼크 증상으로 내원. 활력 징후와 신체 검진상 명백한 저혈량증.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 정맥로 확보, 등장성 생리식염수(Isotonic saline) 수액 공급 시작. 동시에 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr, 혈당) 및 요검사(요 전해질, 삼투압) 시행.
2. 저나트륨혈증 접근법: 혈청 삼투압 측정 → 정상(등장성)인지 확인 후, 혈액량 상태 평가(저혈량/정상혈량/고혈량). 이 환자는 저혈량 + 저요Na로 신장 외 손실 진단.

치료 계획: 1. 1차 치료: 저나트륨혈증 자체보다 저혈량성 쇼크를 먼저 교정. 대량의 등장성 생리식염수 정맥 주입.
2. 저나트륨혈증 교정: 수액 공급과 함께 혈청 Na가 서서히 상승할 것. 절대 주의: 심한 저나트륨혈증이 오래 지속된 경우, 급격한 Na 교정(24시간 내 10-12 mEq/L 초과 상승)은 교차부 탈수초화(Osmotic Demyelination Syndrome)를 유발할 수 있어 위험합니다.

레지던트 선배의 팁: "저나트륨혈증 문제는 혈액량 상태 평가가 열쇠예요! 혈압, JVP, 피부 긴장도로 혈량을 추정하고, 요 Na 수치로 신장이 나트륨을 어떻게 처리하는지 보세요. 요 Na가 낮으면(< 20) 신장이 보존 중이니 신장 외 원인, 높으면(> 20) 신장 자체 문제를 의심해요."

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.