심근염에서 진단에 도움이 되는 검사로 옳은 것은?

심근염은 MRI로 심근 부종·괴사를 평가.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심근염(Myocarditis)의 진단적 접근에서 가장 도움이 되는 영상 검사를 묻고 있습니다. 심근염은 바이러스 감염 등이 원인이 되어 심근에 염증과 괴사가 발생하는 질환으로, 진단이 어려운 경우가 많습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 젊은 나이에 급성으로 발생한 심부전, 가슴 통증, 또는 부정맥을 보일 때 심근염을 의심합니다. 심전도(ECG)에서 비특이적인 ST-T 변화나 심근경색을 모방하는 소견이 보일 수 있습니다. 혈액 검사에서 트로포닌(Troponin)과 크레아틴키나아제(CK-MB)가 상승하는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심근염의 확진은 심근 생검(Endomyocardial biopsy)이지만, 침습적 검사입니다. 따라서 비침습적 검사 중에서 심근 MRI(Cardiac MRI)는 진단에 가장 도움이 되는 검사입니다. MRI는 T2 강조 영상에서 심근 부종(Edema), 조영증강 후 영상에서 심근 섬유화나 괴사(Necrosis)를 평가할 수 있어, 심근염의 활동성과 범위를 정량적으로 보여줍니다. 이는 심초음파나 심도자 검사로는 얻기 어려운 정보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 심초음파는 심장의 구조와 기능(예: 좌심실 구혈률 감소)을 평가하는 데 유용하지만, 심근염의 특이적인 소견을 보여주지는 못합니다. ③번 심도자는 관상동맥 질환을 배제하는 데 사용되며, 심근염 자체를 진단하는 데는 제한적입니다. ④번 혈액배양은 감염성 심내막염을 진단하는 검사입니다. ⑤번 경정맥압 측정은 혈역학적 상태를 평가하는 검사로, 심근염의 진단 도구는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성이 1주일 전 감기 증상 후 발생한 호흡곤란과 피로감으로 내원했습니다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분입니다. 청진상 심장 잡음은 없으나, 폐바닥에서 미세한 수포음이 들립니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG), 흉부 X선, 혈액 검사(트로포닌, BNP, 전해질, CRP). 2) 심근염 의심 시 다음 단계 검사: 심초음파로 심장 기능 평가. 3) 확진 또는 가장 유용한 비침습적 검사: 심근 MRI를 시행하여 심근 부종 및 조영증강 패턴을 확인합니다. 심근 생검은 중증이거나 빠른 진단이 필요한 경우 고려합니다.

치료 계획: 대부분의 바이러스성 심근염은 지지적 치료(휴식, 이뇨제, ACE 억제제, 베타차단제 등 심부전 치료)로 호전됩니다. 면역억제제(코르티코스테로이드)는 특정 원인(예: 자가면역, 거대세포 심근염)에서 고려됩니다.

주의사항: 급성기에 무리한 신체 활동은 심장 부담을 가중시켜 위험할 수 있습니다. 급성 심부전이나 생명을 위협하는 부정맥이 발생하면 즉시 중환자실에서 집중 치료가 필요합니다.