다음 중 가장 흔하게 심낭 삼출 (Pericardial Effusion)을 유발하는 원인 질환은?

가장 흔한 심낭 삼출의 원인은 자가 제한적인 (Self-limiting) 바이러스성 심낭염이다. (난이도: 하, 심낭 질환 원인)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심낭 삼출(Pericardial Effusion)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 질문입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심낭 삼출은 심낭 내에 과도한 액체가 축적된 상태로, 그 원인은 매우 다양합니다. 급성 심근경색증, 심부전, 악성 종양, 자가면역 질환, 요독증 등 여러 질환이 원인이 될 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전 세계적으로, 그리고 임상에서 가장 흔하게 접하는 심낭 삼출의 원인은 바이러스성 감염에 의한 급성 심낭염(Acute Viral Pericarditis)입니다. 특히 Coxsackievirus B나 Echovirus 등이 흔한 원인 바이러스입니다. 이는 대부분 자가 제한적(self-limiting)으로 경과하며, 심낭 삼출을 동반하는 경우가 많습니다. 다른 원인들은 특정 상황에서 더 중요할 수 있지만, 빈도 면에서는 바이러스성 감염이 압도적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 급성 심근경색증(AMI)은 드레슬러 증후군(Dressler's syndrome)이라는 후기 심낭염을 유발할 수 있으나, 빈도는 바이러스성에 비해 낮습니다. ②번 심부전은 전신 정맥압 상승으로 인해 삼출을 유발할 수 있지만, 이는 심낭 질환이 아닌 심장 기능 자체의 문제로 인한 '수동적' 삼출에 해당하며, 가장 흔한 원인은 아닙니다. ④번 심실세동은 심낭 삼출의 직접적인 원인이 아닙니다. ⑤번 비후성 심근병증(HCM)은 심낭 삼출과 특별한 연관성이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 남성이 호흡곤란과 전흉부 찌르는 듯한 통증을 주소로 내원했습니다. 통증은 앉아서 앞으로 구부리면 호전됩니다. 청진상 심낭 마찰음이 들립니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 심전도(ECG)로, 전도면의 ST 분절 상승(concave upward)을 보일 수 있습니다. 다음으로 심초음파(Echocardiography)가 확진 및 삼출량 평가에 필수적입니다. 혈청 검사(CRP, ESR 상승)와 바이러스 혈청학 검사가 도움이 될 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs; Ibuprofen) + 콜키친(Colchicine)입니다. 중증 삼출이나 심장압전(Cardiac Tamponade) 징후(Beck's triad: 저혈압, 심음 둔탁, 정맥압 상승)가 있으면 응급으로 심낭천자(Pericardiocentesis)를 시행합니다.