Case Analysis
생후 1일 된 신생아에서 식도 폐쇄증(Esophageal Atresia, EA)이 진단되었습니다. 이는 선천성 기형으로, 식도가 막혀 있고 종종 기관과의 비정상적인 연결인 기관식도누공(Tracheoesophageal Fistula, TEF)을 동반합니다. 여러 유형 중, Gross 분류에 따르면 Type C인 식도 폐쇄증 및 하부 식도-기관 누공(EA with Distal TEF)이 전체의 약 85%를 차지하여 가장 흔합니다. 이 유형은 상부 식도는 막혀 있고, 하부 식도는 기관과 연결되어 있어, 신생아에서 타액 분비 과다, 흡인성 폐렴의 위험, 복부 팽만 등의 전형적인 증상을 보입니다.
Mnemonic
EA/TEF의 유형을 기억하는 법: "The Most Common is C" (Gross 분류 Type C). 또는 "85%는 Distal Fistula"라고 암기합니다.
Management
진단 확인 후, 즉시 수술이 원칙입니다. 수술 전 관리로는 상부 주머니의 분비물을 Replogle tube로 지속적으로 흡인하여 흡인을 방지하고, 환아를 반듯이 눕히지 말고 머리를 30-45도 올린 자세로 유지합니다. 수술은 누공 결찰 및 식도 단단 문합술을 시행합니다. VACTERL 연관 기형(척추, 항문, 심장, 기관, 식도, 신장, 사지)이 동반될 수 있으므로 철저한 검사가 필요합니다.
Critical Warning절대 금기: EA가 의심되는 신생아에게 구강으로 먹이거나 물을 주는 것은 치명적입니다. 이는 흡인과 호흡 부전을 유발합니다. 또한, 환아를 평평하게 눕히는 것은 위 내용물이 누공을 통해 기도로 역류할 위험을 높입니다.
Esophageal Atresia — 선천성 식도 기형으로, 식도의 일부가 막혀 있어 상부와 하부가 연결되지 않은 상태입니다. 대부분 기관식도누공(TEF)을 동반합니다.
Tracheoesophageal Fistula — 기관과 식도 사이에 비정상적인 연결(누공)이 생긴 상태로, EA와 동반되거나 단독으로 발생할 수 있습니다. 흡인성 폐렴의 주요 원인입니다.
Gross 분류 — 식도 폐쇄증과 기관식도누공의 해부학적 유형을 A부터 E까지 분류한 체계입니다. Type C(EA with Distal TEF)가 가장 흔합니다.
VACTERL 연관 — EA/TEF 환아에서 함께 나타날 수 있는 일련의 기형군을 가리키는 약어입니다: Vertebral, Anal, Cardiac, Tracheo-Esophageal, Renal, Limb 기형.
Replogle tube — 식도 폐쇄증 환아에서 상부 막힌 식도 주머니에 고인 타액과 분비물을 지속적으로 흡인하여 흡인 위험을 줄이기 위해 사용하는 이중강관입니다.