생후 1일 된 신생아가 담즙성 구토로 내원했다. 복부 X선상 위 "십이지장" "공장 상부의 세 곳에만 가스(… | 마이메르시 MyMerci
지라
문제

생후 1일 된 신생아가 담즙성 구토로 내원했다. 복부 X선상 위 "십이지장" "공장 상부의 세 곳에만 가스(Triple Bubble Sign)가 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?"

해설
Triple Bubble Sign은 공장 폐쇄증과 같이 장의 상부에만 폐쇄가 국한된 경우를 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 생후 1일 된 신생아의 담즙성 구토는 상부 장폐쇄(Upper Intestinal Obstruction)를 시사하는 매우 중요한 증상입니다. 복부 X선에서 위, 십이지장, 공장 상부에만 가스가 관찰되는 Triple Bubble Sign은 폐쇄 부위가 공장(Jejunum)에 국한되어 있음을 의미합니다. 십이지장 폐쇄(Duodenal Atresia)의 경우, 전형적으로 Double Bubble Sign(위와 확장된 십이지장에만 가스)이 나타납니다. 이 증례는 폐쇄 부위가 그보다 더 하부인 공장에 위치함을 보여주며, 이는 교과서적으로 공장 폐쇄증(Jejunal Atresia)의 방사선학적 소견과 일치합니다.

Mnemonic * "Bubble 위치로 구분하자!" * Double Bubble (2개): 십이지장 폐쇄(Duodenal Atresia) - 위 + 십이지장. * Triple Bubble (3개): 공장 폐쇄(Jejunal Atresia) - 위 + 십이지장 + 공장 상부. * Multiple Bubbles (여러 개): 회장 폐쇄(Ileal Atresia)나 HD(Hirschsprung's disease)는 하부 장폐쇄로 복부 전반에 가스 분포.

임상 시나리오

Management 공장 폐쇄증(Jejunal Atresia)은 외과적 응급 상황입니다. 치료의 핵심은 수술적 교정입니다. 먼저, 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위 내용물을 감압하고, 수액 요법으로 수분 및 전해질 불균형을 교정합니다. 수술은 확장된 폐쇄 부위 절제 후 장 문합술(Resection and primary anastomosis)을 시행합니다. 수술 후에는 장 기능 회복을 기다리며 정맥 영양(TPN)을 지속하고, 장 운동이 시작되면 점진적으로 경구 수유를 재개합니다. Critical Warning * 담즙성 구토가 있는 신생아는 즉시 NPO(Nothing Per Oral) 상태로 만들고 상부 위장관 감압을 시작해야 합니다. 경구 수유를 계속하는 것은 흡인성 폐렴의 위험을 크게 증가시킵니다. * 수술 전 충분한 수액 공급과 전해질 교정 없이 마취를 진행하는 것은 저혈량성 쇼크의 위험이 있습니다.

핵심 개념

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