생후 2일 된 신생아가 장폐색 증상으로 내원했다. 복부 X선상 미세 기포성 담즙성 구토가 관찰되며, 조영 검… | 마이메르시 MyMerci
지라
문제
생후 2일 된 신생아가 장폐색 증상으로 내원했다. 복부 X선상 미세 기포성 담즙성 구토가 관찰되며, 조영 검사상 소장 말단부의 현저한 협소(Microcolon)가 확인되었다. 이 환자의 진단은?
1선천성 거대 결장증(HD)
2선천성 십이지장 폐쇄증
3선천성 회장 폐쇄증(Ileal Atresia)✓ 정답
4Meckel 게실염
5장 회전 이상
해설
담즙성 구토와 소장 폐쇄 및 대장의 Microcolon 소견은 선천성 회장 폐쇄증을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
생후 2일 된 신생아의 담즙성 구토는 상부 장폐색(Upper intestinal obstruction)을 시사하는 중요한 증상입니다. 복부 X선에서 미세 기포성 담즙성 구토가 관찰된다는 것은 폐쇄 부위가 높아 담즙이 위로 역류되어 구토에 섞인 것을 의미합니다. 가장 결정적인 단서는 조영 검사에서 확인된 소장 말단부의 현저한 협소(Microcolon)입니다. Microcolon은 태아기 동안 장 내용물(태변)이 결장을 통해 흐르지 못해 발육이 저하된 상태로, 회장 폐쇄증(Ileal Atresia)의 전형적인 소견입니다. 십이지장 폐쇄증이나 선천성 거대 결장증에서는 Microcolon이 나타나지 않습니다. 따라서, 상부 장폐색 증상과 Microcolon을 동반한 이 증례는 교과서적으로 회장 폐쇄증을 지지합니다.
Mnemonic
회장 폐쇄증의 핵심 소견은 "Microcolon + 담즙성 구토"입니다. 십이지장 폐쇄증은 'Double Bubble' 소견, 선천성 거대 결장증은 '거대 결장'과 'Transition Zone'이 특징이므로, Microcolon이 보이면 회장 폐쇄증을 먼저 생각하세요.
임상 시나리오
Management회장 폐쇄증(Ileal Atresia)의 확진 후 치료는 수술입니다. 수술 전 공복 유지, 비위관 감압, 수액 및 전해질 교정을 시행합니다. 수술은 폐쇄된 구간을 절제하고 장문합술(예: End-to-end anastomosis)을 시행합니다. 수술 후에는 장기능 회복을 기다리며 정맥 영양(TPN)을 지속하고, 구강 수유는 장운동이 회복된 후 서서히 시작합니다.
Critical Warning
수술 전 절대 구강 급여를 해서는 안 됩니다. 이는 흡인성 폐렴을 유발하거나 장팽만을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 수술 중 다발성 폐쇄(Multiple Atresia)를 반드시 확인해야 합니다. 하나의 폐쇄 부위만 수리하고 수술을 종료하면 재수술을 요하는 치명적 실수가 됩니다.
핵심 개념
Microcolon — Microcolon은 태아기 동안 장 내용물이 흐르지 못해 사용되지 않아 발육이 미약한 작은 결장을 의미합니다. 회장 폐쇄증(Ileal Atresia)의 전형적인 조영검사 소견입니다.
Ileal Atresia — 회장 폐쇄증(Ileal Atresia)은 선천적으로 회장의 내강이 완전히 막힌 상태로, 생후 초기 담즙성 구토와 복부 팽만을 보이며, 조영검사에서 Microcolon이 확인됩니다.
담즙성 구토 — 담즙성 구토(Bilious Vomiting)는 구토물에 담즙이 섞여 녹색을 띠는 것으로, 신생아에서 발견되면 중간창자 이상을 시사하는 응급 증상입니다. 상부 장폐색(예: 십이지장 폐쇄, 장 회전 이상)을 의심해야 합니다.
장폐색 — 장폐색(Intestinal Obstruction)은 장 내용물의 정상적인 통과가 막힌 상태입니다. 신생아에서는 선천성 기형(폐쇄증, 회전 이상)이 주요 원인이 되며, 구토, 복부 팽만, 대변 배출 지연이 삼중주를 이룹니다.
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