심화 해설
Case Analysis
6세 남아의 좌측 복부 종괴 및 CT상 좌측 신장 종괴는 소아에서 가장 흔한 신장 악성 종양인 윌름스 종양(Wilms tumor)을 가장 먼저 의심하게 합니다. Wilms tumor의 수술 전 병기 결정은 NWTSG(National Wilms Tumor Study Group) 기준에 따르며, 이는 치료 계획(수술 범위, 수술 전/후 항암요법 필요성)을 결정하는 핵심입니다. 병기 결정의 핵심 요소 중 하나는 국소 림프절 전이 여부입니다. 국소 림프절 전이가 확인되면 병기가 III기로 상승하며, 이는 수술 후 전신 항암요법과 복부 방사선 치료가 필수적으로 요구됩니다. 따라서, 복부 CT를 통해 대동맥 및 대정맥 주변 림프절의 크기, 형태, 조영증강 패턴을 평가하는 것이 림프절 전이 여부를 판단하는 데 있어 가장 중요하고 직접적인 영상학적 지표입니다. 다른 지표들은 전이 평가보다는 감별진단이나 전신 상태 평가에 더 관련이 있습니다.
Prof's Note
Wilms tumor의 수술 전 평가는 '로컬(Local)'과 '시스템(Systemic)'을 모두 봐야 합니다. CT로 국소 침범(혈관, 림프절)을 평가하고, 흉부 CT로 폐 전이를 확인하며, 간기능 검사 및 혈액검사(빈혈 등)로 전신 상태를 파악합니다. 림프절 전이는 병기 III기의 주요 기준이며, 치료 강도를 결정하는 분기점이 됩니다.
임상 시나리오
Management
Wilms tumor의 표준 치료는 신장적출술(Nephrectomy)과 병기 및 조직학에 따른 항암화학요법 (± 방사선 치료)의 조합입니다. 수술은 정중 절개를 통해 양측 신장을 확인하고, 종양이 있는 신장을 완전 절제하며, 반대측 신장 및 국소 림프절 샘플링을 시행합니다. 병기 I, II의 경우 표준 항암제(actinomycin D, vincristine)로 치료하며, 병기 III 이상이나 불량 조직학 소견이 있는 경우 더 강력한 요법(doxorubicin, cyclophosphamide, 방사선 치료)이 추가됩니다.
Critical Warning
수술 중 종양 파열을 절대 방지해야 합니다. 파열 시 복강 내 종양 세포가 파종되어 병기가 III기로 자동 상승하며, 치료 예후가 나빠집니다. 또한, 수술 전에 반드시 대측 신장의 기능과 정상 여부를 확인해야 합니다. 양측성 Wilms tumor(약 5%)는 치료 접근법이 완전히 다릅니다(양측 신장 보존 수술 및 수술 전 항암요법).
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.