Case Analysis
10개월 영아의 갑작스러운 복통, 무릎을 가슴에 끌어안는 자세(Drawing-up of legs), 그리고 젤리 모양의 혈변(Currant Jelly Stool)은 장중첩증(Intussusception)의 고전적 3대 증상입니다. 복부 초음파에서 확인된 과녁 모양(Target Sign)은 장중첩증의 확진 소견입니다. 이 증례는 교과서적인 소아 외과 응급 사례입니다. 장중첩증은 회장이 대장으로 끼어들어가는 현상으로, 장 폐색과 장간막 혈류 장애를 일으켜 장 괴사로 진행될 수 있습니다. 따라서 신속한 진단과 치료가 필수적입니다.
Mnemonic
장중첩증의 고전적 3대 증상은 "PJC"로 암기합니다.
- Pain (발작성 복통)
- Jelly stool (젤리 모양 혈변)
- Currant (건포도 젤리 모양)
Management
장중첩증의 일차 치료는 비수술적 정복술(Non-operative Reduction)입니다. 초음파 유도 하 공기 정복술(Pneumatic Enema) 또는 조영제 정복술(Contrast Enema)을 시행합니다. 성공률은 약 80-95%입니다. 정복 후에는 24시간 내 재발 가능성이 있으므로 입원 관찰이 필요합니다. 수액 공급과 위관 감압은 기본적인 보조 치료입니다.
Critical Warning복막 징후(Peritoneal Sign)가 있거나, 혈역학적 불안정, 장 천공 의심 시에는 절대 금기입니다. 이 경우 비수술적 정복을 시도하면 장 천공의 위험이 극히 높습니다. 반드시 응급 개복술을 준비해야 합니다.
장중첩증 — 장중첩증(Intussusception)은 주로 3개월에서 3세 사이의 영유아에서 발생하는 소아 외과 응급 질환으로, 장의 일부가 원위부 장관으로 끼어들어가는 현상입니다. 장 폐색과 장간막 혈류 장애를 일으켜 빠르게 진행됩니다.
Currant Jelly Stool — 젤리 모양 혈변(Currant Jelly Stool)은 장중첩증의 후기 증상으로, 중첩된 장간막의 정맥 울혈과 출혈, 점액 분비가 혼합되어 나타납니다. 건포도 젤리 같은 외관이 특징입니다.
Target Sign — 복부 초음파에서 보이는 과녁 모양(Target Sign) 또는 도넛 모양(Pseudokidney Sign)은 장중첩증의 확진 소견입니다. 중첩된 장벽과 그 사이의 장간막 지방이 초음파에서 동심원 모양을 만들어냅니다.
Pneumatic Enema Reduction — 공기 정복술(Pneumatic Enema Reduction)은 장중첩증의 일차 비수술적 치료법입니다. 항문을 통해 공기를 주입하여 압력을 가해 중첩된 장을 서서히 풀어줍니다. 초음파 또는 투시 유도 하에 시행됩니다.
Peritoneal Sign — 복막 징후(Peritoneal Sign)는 복막 자극을 의미하며, 압통, 반발압통, 복부 강직 등이 있습니다. 장중첩증에서 이 징후가 있다는 것은 장 천공이나 장 괴사가 이미 발생했을 가능성을 시사하여, 비수술적 정복술의 절대 금기증이 됩니다.