48세 남성이 갑작스러운 심한 상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 지속적이며 등으로 방사되고, 구역과 구토를 동반한다. 활력징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 112회/분, 체온 37.8℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 CT에서 췌장 주위 지방 침윤과 삼출액이 관찰된다. 장기 부전 소견은 없고 담관 폐쇄를 시사하는 소견도 뚜렷하지 않다. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
48세 남성의 갑작스러운 지속적 상복부 통증, 등으로의 방사통, 구역/구토는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 전형적인 증상입니다. 활력징후는 저혈압과 빈맥으로 탈수 및 전신 염증 반응을 시사합니다. 혈액검사에서 amylase와 lipase가 현저히 상승했으며, 복부 CT에서 췌장 주위 지방 침윤과 삼출액이 확인되어 진단을 확정합니다. Revised Atlanta Classification에 따르면, 이는 국소적 염증이 있는 경증(mild) 급성 췌장염에 해당합니다. 담관 폐쇄 소견이 뚜렷하지 않으므로 담석성 원인보다는 알코올성 등 다른 원인이 더 의심됩니다.
Mnemonic
급성 췌장염의 초기 치료 원칙은 "NPO, IVF, Pain Control"입니다. "NPO(금식), 수액공급(IVF), 통증 조절(Pain Control)"이라는 세 가지 기본기를 기억하세요.
Management
급성 췌장염의 초기 치료는 적극적인 보존적 치료가 핵심입니다. 먼저 NPO(Nothing Per Os, 경구 금식)를 시작합니다. 탈수와 쇼크 예방을 위해 적극적 수액 공급이 필요하며, 초기 24시간 동안은 Lactated Ringer's solution을 시간당 250-500 mL 속도로 공급하는 것이 권장됩니다. 통증 조절을 위해 정맥 내 진통제(예: 펜타닐, 모르핀)를 투여합니다. 경구 섭취는 통증이 호전되고 장음이 회복된 후 천천히 재개합니다.
Critical Warning
초기 치료에서 가장 흔한 실수는 수액 공급이 불충분하거나, 불필요한 예방적 항생제를 투여하는 것입니다. 무균성 염증인 급성 췌장염에서 예방적 항생제 사용은 권장되지 않으며, 오히려 항생제 관련 장염 위험을 높입니다. 또한, 담관 폐쇄 증거가 없는 경우 응급 ERCP는 금기사항에 가깝습니다.
Acute Pancreatitis — 급성 췌장염은 췌장 효소의 조기 활성화로 인한 췌장 자가소화와 국소/전신 염증 반응을 특징으로 하는 질환입니다. 주요 원인은 담석(Gallstone)과 알코올(Alcohol)입니다.
Lipase — Lipase는 췌장염 진단에서 amylase보다 특이도가 높은 효소입니다. 상승이 더 오래 지속되며, 췌장 외 원인(예: 타액선염)에 의한 상승이 적어 더 신뢰할 수 있는 지표입니다.
ERCP — ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)는 내시경을 이용한 담췌관 조영술로, 담석 제거 및 담관 배액 등의 치료 목적으로 시행됩니다. 급성 췌장염에서는 담관 폐쇄와 담관염이 동반된 경우에만 적응증이 있습니다.
NPO — NPO(Nothing Per Os)는 췌장 휴식을 통해 효소 분비를 최소화하고 통증을 완화하기 위한 급성 췌장염 초기 치료의 핵심 원칙입니다. 경구 섭취는 췌장염을 악화시킬 수 있습니다.
Pancreatic Necrosis — 췌장 괴사(Pancreatic Necrosis)는 급성 췌장염의 심각한 합병증으로, 괴사 조직이 감염되면 사망률이 현저히 증가합니다. CT나 MRI로 진단하며, 감염이 확인되면 항생제 투여 및 괴사 조직 제거(배농 또는 수술)를 고려합니다.