64세 남자가 수개월 전부터 지속되는 상복부 통증과 체중 감소를 주소로 내원하였다. 통증은 식사와 무관하며 진통제에도 잘 반응하지 않았다. 복부 CT에서 췌장 두부에 종괴가 관찰되었고, 종괴는 상장간막동맥(SMA) 주위로 접촉 소견을 보였으나 간이나 복강 내 원격 전이는 확인되지 않았다. 담도 폐쇄로 인한 황달은 없었으며, 전신 상태는 비교적 유지되고 있었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상장간막동맥 — 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery)은 췌장 두부와 경부 뒤쪽을 지나는 주요 혈관입니다. 췌장암의 수술 가능성(Resectability)을 판단하는 데 있어 가장 중요한 해부학적 기준 중 하나로, 종양이 이 동맥을 180도 이상 둘러싸면 국소 진행성으로 판단하여 수술이 불가능한 경우가 많습니다.
• 국소 진행성 췌장암 — 국소 진행성 췌장암(Locally Advanced Pancreatic Cancer)은 원격 전이는 없으나 인접 주요 혈관(상장간막동맥, 체간동맥 등)을 침범하여 초기 근치적 수술이 불가능한 상태를 의미합니다. 치료의 1차 목표는 항암화학요법(± 방사선 치료)을 통한 종양 축소 및 생존 기간 연장입니다.
• 췌십이지장절제술 — 췌십이지장절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple procedure)은 췌장 두부, 십이지장, 담낭, 담관의 원위부 및 위의 원위부를 절제하고 재건하는 대표적인 췌장 두부암의 근치 수술입니다. 수술 가능한 종양에서 시행됩니다.
• FOLFIRINOX — FOLFIRINOX는 5-FU, leucovorin, irinotecan, oxaliplatin의 복합 항암화학요법 요법입니다. 전신 상태가 좋은 국소 진행성 또는 전이성 췌장암 환자에서 사용되며, 높은 반응률을 보이지만 독성도 상대적으로 강한 편입니다.
• 변환 수술 — 변환 수술(Conversion surgery)은 초기에 수술이 불가능했던 국소 진행성 또는 제한적 전이성 췌장암 환자에게 선행 항암화학요법(Neoadjuvant chemotherapy)을 시행한 후, 종양이 충분히 축소되어 수술 절제가 가능해진 경우에 시도하는 수술을 말합니다.