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췌장
문제
55세 남자가 심한 상복부 통증으로 내원하여 급성 췌장염으로 진단받고 치료 중이다. 입원 후 시행한 조영 증강 복부 CT에서 췌장 실질의 상당 부분에서 조영 증강이 되지 않는 저음영 부위가 관찰되며, 이러한 비조영 부위가 전체 췌장 실질의 약 50% 이상을 차지하고 있다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?
1췌장 가성 낭종
2췌장 선암
3중증 괴사성 췌장염✓ 정답
4담석성 췌장염
5낭종성 종양
해설
조영 증강 CT에서 췌장 실질의 50% 이상에서 조영 결손이 관찰되는 경우, 광범위한 췌장 괴사를 의미하며 중증 괴사성 췌장염으로 진단합니다.
Case Analysis
55세 남자 환자가 급성 췌장염으로 치료 중입니다. 조영 증강 복부 CT에서 췌장 실질의 상당 부분(약 50% 이상)이 조영 증강되지 않는 저음영 부위로 관찰됩니다. 이는 해당 부위의 혈류 공급이 차단되어 조직이 괴사했음을 의미합니다. 급성 췌장염의 중증도 분류(Atlanta 분류 개정판)에서, 조영 증강 CT에서 췌장 실질의 30% 이상에서 조영 결손이 관찰되면 괴사성 췌장염으로 정의하며, 특히 50% 이상의 광범위한 괴사는 중증도를 시사합니다. 따라서, 주어진 CT 소견은 중증 괴사성 췌장염(Severe Necrotizing Pancreatitis)에 부합합니다.
Management
중증 괴사성 췌장염의 치료는 집중적인 보존적 치료와 필요 시 시술적/수술적 치료의 조합입니다. 초기에는 수액 공격적 재수화(Aggressive Fluid Resuscitation), 통증 조절, 영양 지원(장관 영양이 가능하면 우선 시행)이 필수적입니다. 감염된 췌장 괴사조직이 발생하면 항생제 투여와 더불어 시술적 배농(Image-guided Percutaneous Drainage) 또는 내시경적 괴사 조직 절제술(Endoscopic Necrosectomy)을 고려합니다. 수술(괴사 조직 제거술(Necrosectomy))은 보존적/시술적 치료에 반응하지 않는 감염성 괴사나 합병증 발생 시 최후의 수단으로 시행됩니다.
Critical Warning초기에 프로테아제 억제제나 예방적 항생제의 무분별한 사용은 증거가 부족하며 권장되지 않습니다. 항생제는 감염이 확인된 경우에만 사용해야 합니다. 또한, 조영제 사용이 신기능에 미치는 영향(Nephrotoxicity)을 고려하여 CT 촬영 전 환자의 신기능을 반드시 확인해야 합니다.
핵심 개념
급성 췌장염 — 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)은 췌장의 급성 염증으로, 상복부 통증과 혈중 아밀라아제(Amylase) 또는 리파아제(Lipase) 수치가 정상 상한치의 3배 이상 상승하는 것이 진단 기준입니다. 원인은 담석과 음주가 대부분입니다.
조영 증강 CT — 조영 증강 CT(Contrast-Enhanced CT)는 정맥 내 조영제 주입 후 촬영하는 CT로, 혈류가 있는 생존 조직은 조영 증강되지만, 혈류가 차단된 괴사 조직(Necrotic Tissue)은 조영 증강되지 않는 저음영 영역으로 나타납니다. 괴사성 췌장염 진단의 핵심 영상 검사입니다.
괴사성 췌장염 — 괴사성 췌장염(Necrotizing Pancreatitis)은 급성 췌장염의 중증 형태로, 췌장 실질 또는 주위 지방 조직의 괴사가 발생합니다. 조영 증강 CT에서 조영 결손 부위로 확인되며, 감염 합병증 발생 시 사망률이 크게 증가합니다.
Atlanta 분류 — Atlanta 분류(Atlanta Classification)는 급성 췌장염의 중증도와 합병증을 표준화하여 정의한 국제적 분류 체계입니다. 경증, 중등증, 중증으로 분류하며, 괴사 유무와 기간(초기/후기)에 따라 세부적으로 구분합니다. 임상 연구와 치료 지침의 기초가 됩니다.
췌장 가성 낭종 — 췌장 가성 낭종(Pancreatic Pseudocyst)은 급성 췌장염이나 췌장 외상 후 발생하는 잘 정의된 낭종 구조물로, 상피 세포로 덮여 있지 않은(비진성) 것이 특징입니다. 일반적으로 발병 후 4주 이상이 지나야 형성되며, 증상이 있거나 합병증이 발생하면 배농 또는 절제술을 시행합니다.