심화 해설
Case Analysis
52세 남성의 만성 상복부 통증, 복부 CT에서 췌장 두부에 국한된 석회화 병변, 주췌관 확장 없음, 그리고 담관 협착에 의한 간내 담관 확장이 관찰됩니다. 이는 전형적인 국소성 두부 만성 췌장염의 소견입니다. 만성 췌장염의 수술적 적응증은 통증 조절과 합병증(이 경우 담관 협착)의 치료입니다. 주췌관이 확장되지 않았으므로(주췌관 직경
임상 시나리오
Management
이 경우의 표준 수술은 췌두십이지장 절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple procedure)입니다. 이는 췌장 두부, 담관 하부, 십이지장, 담낭 및 때로는 위의 유문부를 절제한 후, 췌장 잔부, 담관, 위를 공장과 문합하는 것입니다. 목적은 통증 원인 제거, 담관 폐쇄 해결, 그리고 악성 가능성 배제입니다. 수술 후 췌장 누출(Pancreatic fistula) 모니터링과 효소 보충 치료가 필요할 수 있습니다.
Critical Warning
주췌관이 확장되지 않은 만성 췌장염에서 Lateral pancreaticojejunostomy를 시행하면 실패할 가능성이 매우 높습니다. 또한, 국소적 병변을 단순 배액으로 처리하면 담관 협착이 해결되지 않고, 진행성 통증과 감염(담관염)의 위험이 지속됩니다. 절제술 전 반드시 조직 검사를 통해 췌장암을 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.