45세 남성이 수년간의 음주력이 있으며 반복적인 상복부 통증으로 내원하였다. 저지방 식이, 진통제 투여, 췌장 효소 보충 요법 등 보존적 치료에도 불구하고 통증이 지속되고 있다. 복부 CT에서 췌장 실질의 광범위한 석회화가 관찰되며, 주췌관의 직경이 약 8mm로 확장되어 있다. 담관 폐쇄나 종양을 시사하는 소견은 없다. 이 환자의 통증 조절을 위한 가장 적절한 수술적 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Chronic Pancreatitis — 만성 췌장염은 췌장 실질의 비가역적 손상과 섬유화로 특징지어지는 염증성 질환으로, 주로 장기간의 알코올 섭취가 원인입니다. 주요 증상은 지속적 상복부 통증과 췌장 외분비/내분비 기능 부전(지방변, 당뇨)입니다.
• Pancreatic Duct Dilation — 주췌관 확장은 만성 췌장염에서 흔히 관찰되며, 섬유화에 의한 협착과 췌관 내 압력 상승을 반영합니다. 직경이 7mm 이상이면 '큰 관(large-duct)' 질환으로 분류되어 감압 수술의 주요 적응증이 됩니다.
• Lateral Pancreaticojejunostomy — 측부 췌관-공장 문합술(Puestow 수술)은 확장된 주췌관을 세로로 절개하여 Roux-en-Y 공장루와 문합하는 감압 수술입니다. 만성 췌장염으로 인한 난치성 통증이 있고 주췌관이 확장된 환자에서 통증 조절을 위한 표준 수술적 방법입니다.
• Pancreatic Calcification — 췌장 석회화는 만성 췌장염의 병리학적 표지자(pathognomonic finding) 중 하나로, 췌관 내 단백 마개(protein plug)의 침착과 후속 석회화로 발생합니다. CT에서 쉽게 확인할 수 있으며, 질병의 진행과 중증도를 나타냅니다.
• Refractory Pain — 난치성 통증이란 보존적 치료(금주, 진통제, 효소제)에 반응하지 않는 지속적 통증을 의미합니다. 만성 췌장염에서 이는 수술적 개입을 고려해야 하는 중요한 징후가 됩니다.