남자가 급성 췌장염으로 입원 치료를 받았다. 입원 10일째부터 발열이 다시 발생하였고 복통이 악화되었으며, 활력징후에서 빈맥이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조영 증강 복부 CT에서 췌장 주위 액체 저류 내부에 공기 음영이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 감염성 췌장 괴사 — 감염성 췌장 괴사(Infected Pancreatic Necrosis)는 급성 췌장염의 심각한 후기 합병증으로, 괴사된 췌장 조직이 세균에 감염된 상태입니다. 사망률을 크게 증가시키는 응급 상황이며, 임상적 의심 증상(발열, 악화)과 CT에서의 공기 음영으로 진단합니다.
• 경피적 배액 — 경피적 배액(Percutaneous Drainage)은 영상 유도(CT/초음파) 하에 피부를 통해 카테터를 삽입하여 농양이나 감염된 액체를 배출하는 시술입니다. 감염성 췌장 괴사의 1차 치료법으로, 최소 침습적이며 수술에 비해 합병증이 적습니다.
• CRP — CRP (C-reactive Protein)는 급성기 반응물질로, 감염이나 염증 시 간에서 생성되어 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 본 증례에서 22 mg/dL은 정상(<0.5 mg/dL)을 크게 초과하는 수치로, 심한 염증 또는 감염 상태를 반영하는 중요한 지표입니다.
• 공기 음영 — 공기 음영(Gas Shadow)은 CT 영상에서 검은색으로 보이는 공기의 존재를 의미합니다. 췌장 주위 액체 저류 내부에서 관찰될 경우, 가스 생성균에 의한 감염(예: 장내 그람 음성균, 혐기성균)을 시사하는 매우 특이적인 소견으로, 감염성 괴사를 진단하는 데 결정적입니다.
• 급성 췌장염 — 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)은 췌장의 급성 염증 질환으로, 상복부 통증과 혈중 췌장 효소(아밀라아제/리파아제) 상승이 특징입니다. 주요 원인은 담석과 알코올입니다. 합병증으로 초기 장기 부전과 후기 국소 합병증(괴사, 감염, 가성낭종)이 발생할 수 있습니다.