50세 남성이 급성 췌장염으로 입원 치료를 받은 뒤 증상이 호전되어 퇴원하였다. 이후 특별한 발열이나 복통 악화는 없었으나, 경과 관찰을 위해 급성기 이후 2개월째 복부 CT를 시행하였다. CT에서 췌장 주위에 비교적 균일한 저음영 병변이 관찰되었으며, 병변의 경계는 불분명하고 뚜렷한 피막 형성이나 조영 증강되는 벽 구조는 확인되지 않았다. 병변 내부에 공기 음영이나 고형 성분은 보이지 않았다. 이 소견에 대한 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 급성 췌장액 저류 — 급성 췌장액 저류(Acute Peripancreatic Fluid Collection, APFC)는 급성 간질성 부종성 췌장염 발생 후 4주 이내에 나타나는, 벽이 형성되지 않은 췌장 주위의 체액 축적을 말합니다. 대부분 자연적으로 해결됩니다.
• 가성 낭종 — 췌장 가성 낭종(Pancreatic Pseudocyst)은 급성 또는 만성 췌장염 후 4주 이상이 지나 형성되며, 잘 정의된 섬유성 벽으로 둘러싸인 체액 주머니입니다. 진성 상피 세포층이 없는 것이 특징입니다.
• Atlanta 분류 — Atlanta 분류(2012 Revision)는 급성 췌장염의 중증도, 국소 합병증, 전신 합병증을 표준화하여 정의한 국제적 분류 체계입니다. 체액 저류(APFC, Pseudocyst)와 괴사 조직 관련 합병증(ANC, WON)을 명확히 구분하는 데 핵심적입니다.
• 복부 CT — 복부 CT(Computed Tomography)는 급성 췌장염의 진단, 중증도 평가, 그리고 국소 합병증(괴사, 체액 저류, 농양 등)을 평가하는 데 있어 가장 중요한 영상 검사입니다. 조영 증강 CT는 췌장 관류 및 괴사 영역을 확인하는 데 필수적입니다.
• 균일한 저음영 — CT 영상에서 균일한 저음영(Homogeneous Low Attenuation)은 일반적으로 액체 성분(물, 체액, 농)을 시사합니다. 본 증례에서 이 소견은 혈액이나 고형 조직이 아닌, 췌장액이 췌장 주위에 고여 있는 상태를 나타냅니다.