30세 여성이 우연히 발견된 췌장 꼬리 부위 3 cm 크기의 종괴로 내원하였다. 복부 CT에서 종괴는 비교적 경계가 명확하며 조영 증강되는 고형 병변으로 관찰되었고, 낭성 변화는 동반되지 않았다. 병력 청취 결과 간헐적인 식은땀과 어지럼증을 호소하였으나 명확한 저혈당 증상은 확인되지 않았다. 영상 소견만으로는 췌장 내분비 종양, 특히 인슐린종의 가능성을 완전히 배제할 수 없는 상황이다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 인슐린종 — 인슐린종(Insulinoma)은 췌장 베타 세세포에서 기원하는 가장 흔한 기능성 췌장 신경내분비 종양입니다. 대부분(90% 이상) 양성이며, Whipple Triad(자발적 저혈당 증상, 혈당
• 췌장 미부 절제술 — 췌장 미부 절제술(Distal Pancreatectomy)은 췌장 체부와 꼬리(미부)를 절제하는 수술입니다. 췌장 꼬리나 체부에 위치한 종양(신경내분비 종양, 선암 등)의 표준 치료법입니다. 비장 절제(Splenectomy)를 동반할 수 있으며, 최근에는 복강경 또는 로봇 수술이 증가하고 있습니다.
• EUS-FNA — 내시경초음파 유도 세침흡인검사(Endoscopic Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration, EUS-FNA)는 내시경 선단의 초음파 탐촉자로 췌장 등 복강 내 장기를 관찰하며 바늘을 삽입해 조직이나 세포를 채취하는 검사입니다. 주로 췌장 낭성 병변의 평가나 고형 종양의 조직 확진에 사용되지만, 인슐린종 등 특정 고형 종양에서는 수술적 절제가 우선되어 제한적으로 사용됩니다.
• 췌십이지장절제술 — 췌십이지장절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple procedure)은 췌장 두부, 담도 하부, 십이지장, 부분 위를 절제하고 위, 담도, 췌장을 소장과 문합하는 대수술입니다. 췌장 두부암의 표준 근치적 수술법입니다.
• Whipple Triad — Whipple Triad는 인슐린종의 진단 기준으로 사용되는 세 가지 조건입니다: 1) 저혈당에 합당한 증상(신경당저하증: 식은땀, 심계항진, 어지럼증 등), 2) 증상 발생 시 혈장 포도당 농도가 50 mg/dL (2.8 mmol/L) 미만, 3) 포도당 투여로 증상이 신속히 호전됩니다.