58세 남자가 급성 췌장염으로 중환자실 치료를 받다가 초기에는 호전되는 양상을 보였다. 그러나 발병 3주 후부터 다시 고열이 발생하고 복통이 악화되었으며, 전신 상태가 점차 나빠졌다. 혈액 검사에서 백혈구 21,000/µL(4,000~10,000), CRP 28 mg/dL(<0.5)로 상승되어 있었고, 혈액 배양 검사에서 균이 동정되었다. 복부 CT에서 췌장 실질 및 주위에 광범위한 괴사 병변이 관찰되었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료 전략은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 감염성 췌장 괴사 — 감염성 췌장 괴사(Infected Pancreatic Necrosis)는 급성 췌장염의 중증 합병증으로, 괴사된 췌장 조직에 세균 감염이 동반된 상태입니다. 발병 후 2-4주에 고열과 전신 상태 악화로 나타나며, 항생제와 괴사 조직 제거를 필요로 하는 응급 상황입니다.
• STEP 접근법 — STEP 접근법(Step-up Approach)은 감염성 췌장 괴사의 현대적 치료 전략으로, 최소 침습적 방법에서 점진적으로 치료 강도를 높이는 방식입니다. 경피적 또는 내시경적 배액으로 시작하여, 필요 시 비디오 보조 최소 침습적 데브리드먼트로 진행하며, 개복 수술은 최후의 수단으로 남깁니다.
• Walled-off Necrosis — Walled-off Necrosis (WON)은 급성 췌장염 발병 약 4주 후에 형성되는, 잘 정의된 피막으로 둘러싸인 괴사 조직 덩어리입니다. 감염성 괴사 조직의 데브리드먼트 시술은 가능한 이 시기까지 지연하여 시행하는 것이 안전성과 효과를 높입니다.
• 데브리드먼트 — 데브리드먼트(Debridement)는 감염되거나 괴사된 조직을 외과적으로 제거하는 시술입니다. 감염성 췌장 괴사 치료의 핵심으로, 복강경, 내시경 또는 개복술을 통해 수행될 수 있습니다.
• 혈액 배양 — 혈액 배양(Blood Culture)은 환자의 혈액을 채취하여 세균이나 진균의 성장을 확인하는 검사입니다. 본 증례에서 양성 결과는 전신 감염(균혈증)을 확진하는 결정적 근거가 되어, 단순한 염증이 아닌 감염성 합병증을 지시합니다.