50세 여성 환자가 급성 췌장염 후 4주가 경과하여 복부 CT를 시행했다. CT결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 췌장 가성 낭종 — 췌장 가성 낭종(Pancreatic Pseudocyst)은 급성 또는 만성 췌장염 후 췌장 효소에 의해 주변 조직이 소화되어 형성되는, 상피 세포가 없는 염증성 섬유 조직 벽으로 둘러싸인 액체 저류입니다. 진성 낭종과 구별되는 핵심 특징입니다.
• 급성 췌장 주변 액체 저류 — 급성 췌장 주변 액체 저류(Acute Peripancreatic Fluid Collection, APFC)는 급성 간질성 부종성 췌장염 발생 후 4주 이내에 나타나는, 췌장 주변에 국한된 벽이 없는 액체 저류입니다. 대부분 자연적으로 흡수되지만, 일부는 가성 낭종으로 발전합니다.
• Atlanta 분류 — Atlanta 분류(Atlanta Classification)는 급성 췌장염의 중증도, 국소적 합병증(액체 저류, 괴사 등)을 표준화하여 정의한 국제적 분류 체계입니다. 2012년 개정판에서는 액체 저류의 발병 후 경과 시간(4주 기준)과 조직 괴사 유무에 따른 명확한 정의가 핵심입니다.
• 내시경 초음파 — 내시경 초음파(Endoscopic Ultrasound, EUS)는 췌장 가성 낭종의 진단 및 치료에 핵심적인 역할을 합니다. 정확한 위치 확인, 벽 두께 평가, 혈관 구조 파악을 통해 안전한 경유두부 또는 경위 배액술(Transpapillary or Transgastric Drainage)을 가능하게 합니다.
• 벽으로 둘러싸인 괴사 — 벽으로 둘러싸인 괴사(Walled-off Necrosis, WON)는 급성 괴사성 췌장염 발생 후 4주 이상이 경과하여, 괴사된 췌장 실질 조직과 주변 지방 조직이 염증성 벽으로 둘러싸인 상태입니다. 가성 낭종과 달리 내부에 고형 괴사 물질을 포함하며, 치료가 더 복잡합니다.