54세 남성이 수년간 지속되어 온 상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 최근 들어 빈도와 강도가 증가하였으며, 식사 후에 특히 심해지는 양상을 보였다. 진통제 투여와 췌장 외분비 보충 요법을 포함한 보존적 치료에도 증상은 호전되지 않았다. 최근 몇 달 사이 체중 감소가 관찰되었고, 간헐적으로 피부와 공막의 황변이 나타났다. 복부 CT에서 췌장 두부 부위에 국한된 만성 변화가 관찰되었으며, 해당 부위의 구조적 변형으로 인해 담즙 배출 장애가 시사되었다. 반면 췌장 체부와 미부의 실질은 비교적 보존되어 있었고, 원격 장기로의 병변 확산 소견은 확인되지 않았다. 이 환자의 통증 조절과 동반 합병증을 해결하기 위한 가장 적절한 수술적 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 만성 췌장염 — 만성 췌장염(Chronic pancreatitis)은 췌장 실질의 비가역적 손상과 섬유화로 특징지어지는 지속적인 염증 질환입니다. 주요 원인은 알코올 남용이며, 주요 증상은 지속적이거나 재발하는 상복부 통증입니다. 장기적으로는 외분비 부전(지방변, 체중 감소)과 내분비 부전(당뇨병)으로 이어질 수 있습니다.
• 췌장두십이지장절제술 — 췌장두십이지장절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple procedure)은 췌장 두부의 악성 또는 양성 병변(췌장두부암, 만성 췌장염의 국소 종괴, 담도하부암 등)을 치료하기 위한 표준 수술법입니다. 췌장 두부, 담도 하부, 담낭, 십이지장 및 위의 원위부를 절제하고 재건합니다.
• 폐쇄성 황달 — 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)은 담석, 종양, 염증 등에 의해 담도가 막혀 담즙이 장으로 배출되지 못하고 혈중에 쌓여 발생하는 황달입니다. 피부 가려움증, 직접 빌리루빈 상승, 짙은 갈색 소변, 점토색 변을 동반합니다. 본 증례에서는 췌장 두부의 염증성 종괴가 담관을 압박하여 발생한 것입니다.
• 측췌장공장문합술 — 측췌장공장문합술(Lateral pancreaticojejunostomy, Puestow procedure)은 확장된 주췌관을 세로로 절개하여 공장과 측면으로 문합하는 배액 수술입니다. 주로 확장된 췌관을 가진 만성 췌장염 환자의 통증 완화를 위해 시행되며, 췌장 조직을 절제하지는 않습니다.
• 췌장 외분비 보충 요법 — 췌장 외분비 보충 요법(Pancreatic enzyme replacement therapy, PERT)은 만성 췌장염 등으로 인해 췌장에서 분비되는 소화 효소(리파아제, 아밀라아제, 프로테아제)가 부족한 환자에게 시행합니다. 지방변과 체중 감소를 예방하며, 식사와 함께 복용해야 효과적입니다.