78세 남자가 3개월 전부터 점점 심해지는 구토와 식사 후 음식물이 내려가지 않는 느낌을 주소로 내원하였다. 구토는 주로 식사 후 수 시간 뒤에 발생하며, 섭취한 음식물이 거의 소화되지 않은 상태로 나온다고 한다. 최근 6kg의 체중 감소가 있었다. 상부 위장관 내시경 검사에서 유문부에 불규칙한 종괴가 관찰되었고 내시경 통과가 불가능하였다. 조직 검사에서 선암이 확인되었다. 복부 CT 검사에서 위의 현저한 팽창과 위출구 폐쇄 소견이 관찰되었으며, 동시에 복강 내 다발성 결절과 소량의 복수가 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 위출구 폐쇄 — 위출구 폐쇄는 위의 내용물이 십이지장으로 배출되는 것을 방해하는 상태입니다. 원인은 악성 종양(위암, 췌장암)이나 양성 협착(소화성 궤양 후유증)이 있습니다. 주요 증상은 식후 구토(소화되지 않은 음식), 상복부 팽만감, 체중 감소입니다.
• 복막 파종 — 복막 파종은 암세포가 복막 표면에 파종되어 다발성 결절을 형성하는 것을 말합니다. 위암, 난소암, 대장암 등에서 흔히 나타나는 전이 형태입니다. 복수를 동반하는 경우가 많으며, CT에서 복막 두께 증가, 조영증강 결절, 복수로 확인됩니다. 이는 원격 전이(M1)의 증거로, 질병을 비수술적 단계로 분류하게 합니다.
• 고식적 수술 — 고식적 수술은 질병을 완치시키기 위한 것이 아니라, 통증, 출혈, 폐쇄와 같은 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위해 시행하는 수술입니다. 전이성 암환자에서 종양 제거가 불가능할 때, 합병증을 해결하기 위해 선택됩니다. (예: 위공장 문합술, 장문합술, 담도 배액술)
• 위공장 문합술 — 위공장 문합술은 위와 공장(소장)을 직접 연결하는 우회술입니다. 유문부나 십이지장 폐쇄가 있을 때, 폐쇄 부위를 우회하여 위 내용물이 소장으로 직접 내려가도록 만들어 증상을 해결합니다. 전이성 위암에 의한 위출구 폐쇄에서 표준적인 고식적 수술법 중 하나입니다.
• 선암 — 선암은 선세포 또는 선구조를 가진 상피에서 기원하는 악성 종양입니다. 위암의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 조직학적 유형입니다. Helicobacter pylori 감염이 중요한 위험 인자이며, 조기 발견이 예후를 결정합니다.