Case Analysis
이 증례는 위암 환자의 수술 전 검사에서 복막 전이(Peritoneal Metastasis)가 의심되는 상황입니다. 복막 전이는 원격 전이(Metastasis, M1)에 해당하며, AJCC(American Joint Committee on Cancer) TNM 분류에 따르면 Stage IV에 해당합니다. 위암 치료의 기본 원칙은 완전 절제(R0 resection)를 목표로 한 수술입니다. 그러나 원격 전이가 확인된 경우, 즉 절제 불가능한(Unresectable) 또는 전이성(Metastatic) 위암으로 분류되며, 치료 목표는 고식적(Palliative)으로 전환됩니다. 이 경우 근본적인 치료(Curative intent)인 수술은 증상 완화 목적 외에는 적응증이 되지 않습니다. 따라서 가장 적절한 처치는 전신 치료인 고식적 항암 화학 요법(Palliative Chemotherapy)을 시작하는 것입니다.
Prof's Note
위암의 수술 적응증을 판단할 때는 '국소 진행성(Locally Advanced)'과 '전이성(Metastatic)'을 명확히 구분해야 합니다. 국소 진행성 위암(예: T4a, N3)은 신보조 항암요법(Neoadjuvant Chemotherapy) 후 수술을 고려할 수 있지만, 복막, 간, 원격 림프절 전이 등 M1 병변은 수술적 절제의 금기입니다. 복막 전이는 특히 흔한 전이 부위이며, 진단을 위해 복강경 검사(Laparoscopy)가 유용할 수 있습니다.
Management
전이성 위암의 1차 치료는 고식적 항암 화학 요법입니다. HER2 양성인 경우 트라스투주맙(Trastuzumab)을 포함한 요법(예: CapeOX + Trastuzumab), HER2 음성인 경우 플루오로피리미딘(5-FU 또는 Capecitabine)과 백금제(Cisplatin 또는 Oxaliplatin)를 기반으로 한 복합 요법(예: FLOT, CapeOX, FOLFOX)이 표준입니다. 치료 목표는 생존 기간 연장과 삶의 질 유지입니다. 통증, 영양 불량, 폐색 증상 등에 대한 지원적 치료(Supportive Care)가 병행되어야 합니다.
Critical Warning전이성 위암에서 증상이 없는 경우라도 근치적 위 절제술(Curative Gastrectomy)을 시도하는 것은 절대 금기입니다. 이는 수술 관련 이환율과 사망률을 초래할 뿐만 아니라, 항암 치료 시작을 지연시켜 전체 생존에 해가 됩니다. 수술은 출혈, 천공, 폐색 등 국소적 합병증을 조절하기 위한 고식적 목적(Palliative intent, 예: 우회술(Bypass), 위루술(Gastrostomy))으로만 제한적으로 고려됩니다.
복막 전이(Peritoneal Metastasis) — 복막 전이는 암 세포가 복막 표면에 파종되어 성장하는 것을 말하며, 위암, 난소암, 대장암 등에서 흔히 나타납니다. 원격 전이(M1)에 해당하여 병기 Stage IV를 의미하며, 수술적 완치의 가능성을 현저히 낮추는 예후 불량 인자입니다. 복수(Asictes)를 동반하는 경우가 많습니다.
고식적 치료(Palliative Therapy) — 고식적 치료의 목표는 질병의 완치(Curative intent)가 아닌, 증상 완화, 삶의 질 향상, 생존 기간 연장에 있습니다. 전이성 암에서 표준 치료 방식이며, 항암 화학 요법, 방사선 치료, 지지적 치료 등이 포함됩니다.
AJCC TNM 분류 — 암의 병기를 결정하는 국제적 표준 분류 체계입니다. T(Tumor)는 원발 종양의 크기와 침윤 정도, N(Node)은 국소 림프절 전이 여부, M(Metastasis)은 원격 전이 여부를 평가합니다. M1은 원격 전이가 있음을 의미하며, 대부분의 암에서 Stage IV에 해당합니다.
전이성 위암(Metastatic Gastric Cancer) — 원격 장기(간, 폐, 복막 등) 또는 원격 림프절(예: 쇄골상 림프절)로 전이된 위암을 의미합니다. 치료 원칙은 근치적 수술이 아닌 전신 항암 화학 요법이며, HER2 상태에 따라 치료 전략이 달라집니다.