70세 남자가 상복부 불편감을 주소로 내원하였다. 상부 위장관 내시경 검사에서 위체부 소만측에 궤양성 병변이 관찰되어 조직 검사를 시행하였다. 이후 병변의 정확한 병기 평가를 위해 수술 전 검사를 진행하였다. 병리 조직 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 위체부 소만측 — 위체부의 소만측(lesser curvature)은 위암의 호발 부위 중 하나입니다. 이 부위의 림프 배액 경로가 복잡하여 림프절 전이의 위험이 있으며, 수술 시 적절한 림프절 곽청 범위를 결정하는 데 중요한 정보가 됩니다.
• 고유근층(muscularis propria) — 위벽의 세 번째 층으로 두꺼운 평활근층입니다. AJCC 위암 병기에서 고유근층 침윤은 T2에 해당하며, 이는 점막하층(T1)을 넘어선 침윤을 의미합니다. T2 이상부터는 림프절 전이 위험이 현저히 증가하여 내시경 치료가 아닌 근치적 수술이 필요합니다.
• 림프혈관 침윤(Lymphovascular invasion, LVI) — 암세포가 림프관이나 혈관 내부로 침범한 상태를 의미합니다. 이는 림프절 전이 및 원격 전이의 위험 인자이자, 독립적인 예후 악화 인자입니다. 병리 보고서에 LVI 양성이 명시되면, 수술 후 보조 치료 필요성을 평가하는 중요한 기준이 됩니다.
• D2 림프절 곽청술 — 위암 수술 시 시행하는 표준 림프절 곽청 범위입니다. 위 주변의 제1군 림프절과 더 먼 제2군 림프절(예: 좌위동맥 주변, 간총동맥 주변, 비문 주변 등)까지 포함하여 절제합니다. T2 이상의 침윤성 위암에서는 D2 곽청이 권장되며, 이는 정확한 병기 결정과 국소 재발률 감소에 기여합니다.
• 중등도 분화 선암(moderately differentiated adenocarcinoma) — 암세포가 원래 조직과 어느 정도 유사성을 유지하고 있는 상태를 의미합니다. 분화도는 고분화 > 중등도 분화 > 저분화 순으로 악성도가 높아집니다. 중등도 분화는 예후에 있어 중간 정도의 영향을 미치며, 다른 위험 인자(침윤 깊이, LVI 등)와 함께 종합적으로 평가됩니다.