심화 해설
Case Analysis
42세 여성, 좌측 유두의 반복되는 혈성 분비물이 주소입니다. 진찰에서 종괴가 촉지되지 않고, 유방촬영술(Mammography)에서도 특이 소견이 없습니다. 이는 종괴가 매우 작거나 유관 내에 국한되어 있음을 시사합니다. 유관조영술(Galactography)에서 단일 관내 결절이 확인되었고, 초음파에서도 주유관 내 작은 종괴가 유두 쪽으로 이어지는 모습이 관찰되었습니다. 이러한 임상 양상은 단일 유관 내에 발생한 관내유두종(Intraductal papilloma)을 가장 강력하게 시사합니다. 교과서적으로, 단일의 중심성(유두 근처) 관내유두종은 유두 혈성 분비물의 가장 흔한 양성 원인입니다. 진단은 유관조영술과 초음파를 통해 이루어지며, 확진은 조직 검사를 통해서만 가능합니다.
Prof's Note
유두 분비물의 평가에서 가장 중요한 것은 분비물의 성상입니다. 혈성(Bloody) 또는 혈장성(Serosanguinous) 분비물은 반드시 조직학적 평가가 필요한 적색 깃발(Red Flag) 증상입니다. 유방촬영술과 초음파가 정상이더라도 혈성 분비물이 지속된다면, 유관조영술과 같은 추가 영상 검사가 필수적입니다. "촉지되지 않는 혈성 분비물 = 무시해도 된다"는 생각은 치명적인 오류를 불러올 수 있습니다.
임상 시나리오
Management
단일 관내유두종에 대한 표준 치료는 선택적 유관절제술(Selective microdochectomy)입니다. 이는 문제의 유관만을 정확히 절제하여 병변을 완전히 제거하고 조직학적 진단을 얻는 동시에, 미세한 흉터만 남기므로 미용적 결과도 우수한 방법입니다. 수술 후 확진이 나면 일반적으로 추가 치료는 필요하지 않습니다.
Critical Warning
혈성 분비물을 가진 환자에서 단순히 "양성 같다"는 이유로 장기간 경과 관찰만 하는 것은 절대 금기입니다. 관내유두종은 양성이지만, 관내암(Ductal carcinoma in situ, DCIS)이나 침윤성 관암(Invasive ductal carcinoma)이 유사한 증상을 보일 수 있으며, 일부 관내유두종에는 이형성(Atypia)이나 악성 변화가 동반될 수 있습니다. 따라서 조직 검사를 통한 확진이 반드시 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.