42세 여성이 2개월 전부터 악화되는 오른쪽 유방의 발적과 부종, 열감을 주소로 내원하였다. 최근 2주간 유방 전반에 걸쳐 피부가 두꺼워지고 통증이 심해졌다고 한다. 신체 진찰에서 오렌지껍질 모양의 피부 변화가 관찰되고 유방 전반의 압통이 있다. 항생제 투여에도 증상 호전이 없었다. 유방 초음파에서 피부 비후와 림프절 종대가 관찰되며 중심침생검에서 침윤성 암세포가 확인되었다. 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 염증성 유방암 — 염증성 유방암(Inflammatory Breast Cancer)은 드물지만 매우 공격적인 유방암의 일종입니다. 임상적으로 유방의 발적, 부종, 피부의 오렌지껍질 모양 변화를 보이며, 이는 진피 림프관의 암세포 침범에 기인합니다. 국소 진행성 암으로 분류되며, 전신성 질환으로 접근해야 합니다.
• 선행항암화학요법 — 선행항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 수술 전에 시행하는 항암치료입니다. 목적은 원발 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하고, 미세전이를 조기에 치료하며, 약물 반응성을 평가하는 데 있습니다. 염증성 유방암에서는 필수적인 첫 번째 치료 단계입니다.
• 오렌지껍질 모양 — 오렌지껍질 모양(Peau d'orange)은 유방 피부가 오렌지 껍질처럼 울퉁불퉁하고 함몰되어 보이는 소견입니다. 이는 암세포가 진피의 림프관을 막아 림프액의 정체와 부종을 일으키고, 모낭 부위의 피부가 당겨지면서 발생합니다. 염증성 유방암의 전형적인 징후입니다.
• 침윤성 암세포 — 침윤성 암세포(Invasive Carcinoma)는 기저막을 뚫고 주변 조직으로 침투하여 성장할 수 있는 암세포를 의미합니다. 생검에서 이가 확인된다면 국소적 침범과 전이 가능성을 시사하는 중요한 소견입니다. 비침윤성 암(Carcinoma in situ)과 구별됩니다.
• 액와 림프절 절제술 — 액와 림프절 절제술(Axillary Lymph Node Dissection)은 유방암 수술 시 액와부(겨드랑이)의 림프절을 제거하는 시술입니다. 암의 병기 결정(Staging)과 국소 통제에 중요합니다. 염증성 유방암은 림프관 침범이 흔하므로, 수술 시 반드시 동반되는 표준 절차입니다.