42세 여성이 2개월 전부터 악화되는 오른쪽 유방의 발적과 부종, 열감을 주소로 내원하였다. 최근 2주간 유방 전반에 걸쳐 피부가 두꺼워지고 통증이 심해졌다고 한다. 신체 진찰에서 오렌지껍질 모양의 피부 변화가 관찰되고 유방 전반의 압통이 있다. 항생제 투여에도 증상 호전이 없었다. 유방 초음파에서 피부 비후와 림프절 종대가 관찰되며 중심침생검에서 침윤성 암세포가 확인되었다. 치료는?
1유방보존술
2유방전절제술
3방사선 치료 단독
4항호르몬 요법 단독
5선행항암화학요법✓ 정답
해설
염증성 유방암은 전신질환처럼 진행하므로 수술보다 항암화학요법을 먼저 시행합니다. 항생제에 반응하지 않고 급속히 진행하는 피부 변화가 특징입니다. 선행항암화학요법으로 종양 부담을 줄여 이후 수술과 방사선을 시행합니다.
Case Analysis
42세 여성의 증례입니다. 주호소는 2개월간 악화되는 유방 발적, 부종, 열감입니다. 항생제 치료에 반응하지 않았으며, 신체진찰에서 오렌지껍질 모양(peau d'orange)의 피부 변화와 유방 전반의 압통이 있습니다. 영상검사에서 피부 비후와 림프절 종대, 그리고 생검에서 침윤성 암세포가 확인되었습니다. 이는 전형적인 염증성 유방암(Inflammatory Breast Cancer)의 증상과 일치합니다. 교과서적 진단 기준은 임상적으로 빠르게 진행하는 유방 발적, 부종, 피부 변화가 생리적 또는 감염성 원인 없이 6개월 이내에 발생하고, 생검에서 암세포가 확인되는 것입니다. 이 환자의 경우 항생제 무반응, 급속한 진행, 피부 변화가 모두 이를 지지합니다.
Management
염증성 유방암은 국소 진행성 암으로 간주되며, 표준 치료는 선행(Neoadjuvant) 항암화학요법으로 시작하는 다학제적 접근법입니다. 먼저 anthracycline 및 taxane 기반의 항암제 조합으로 치료하여 종양 부담을 줄이고 수술 가능한 상태로 만듭니다. 이후 수술(Modified Radical Mastectomy)을 시행하며, 반드시 액와 림프절 절제술(Axillary Lymph Node Dissection)을 동반합니다. 수술 후에는 방사선 치료를 유방벽과 림프절 영역에 시행합니다. 호르몬 수용체 양성이면 항호르몬 요법(Tamoxifen 또는 Aromatase Inhibitor)을, HER2 양성이면 표적 치료(Trastuzumab)를 추가합니다.
Critical Warning염증성 유방암에서 수술을 첫 번째 치료로 선택하는 것은 치명적 실수입니다. 이는 국소 질환이 아니라 전신성 질환으로 간주되며, 선행 항암치료 없이 수술하면 재발률이 매우 높고 수술 자체가 어렵습니다. 또한, 감염성 유방염과의 감별이 중요하지만, 항생제에 반응하지 않는 급속한 피부 변화가 있다면 반드시 생검을 통해 악성 가능성을 배제해야 합니다.
염증성 유방암 — 염증성 유방암(Inflammatory Breast Cancer)은 드물지만 매우 공격적인 유방암의 일종입니다. 임상적으로 유방의 발적, 부종, 피부의 오렌지껍질 모양 변화를 보이며, 이는 진피 림프관의 암세포 침범에 기인합니다. 국소 진행성 암으로 분류되며, 전신성 질환으로 접근해야 합니다.
선행항암화학요법 — 선행항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 수술 전에 시행하는 항암치료입니다. 목적은 원발 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하고, 미세전이를 조기에 치료하며, 약물 반응성을 평가하는 데 있습니다. 염증성 유방암에서는 필수적인 첫 번째 치료 단계입니다.
오렌지껍질 모양 — 오렌지껍질 모양(Peau d'orange)은 유방 피부가 오렌지 껍질처럼 울퉁불퉁하고 함몰되어 보이는 소견입니다. 이는 암세포가 진피의 림프관을 막아 림프액의 정체와 부종을 일으키고, 모낭 부위의 피부가 당겨지면서 발생합니다. 염증성 유방암의 전형적인 징후입니다.
침윤성 암세포 — 침윤성 암세포(Invasive Carcinoma)는 기저막을 뚫고 주변 조직으로 침투하여 성장할 수 있는 암세포를 의미합니다. 생검에서 이가 확인된다면 국소적 침범과 전이 가능성을 시사하는 중요한 소견입니다. 비침윤성 암(Carcinoma in situ)과 구별됩니다.
액와 림프절 절제술 — 액와 림프절 절제술(Axillary Lymph Node Dissection)은 유방암 수술 시 액와부(겨드랑이)의 림프절을 제거하는 시술입니다. 암의 병기 결정(Staging)과 국소 통제에 중요합니다. 염증성 유방암은 림프관 침범이 흔하므로, 수술 시 반드시 동반되는 표준 절차입니다.