52세 여성이 좌측 침윤성 유방암으로 진단받았다. 종양 크기 2.5cm, 액와 림프절 전이 없음. 원한다면 유방 보존을 고려한다. 적절한 치료 방침은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 침윤성 유방암 — 침윤성 유방암(Invasive Breast Carcinoma)은 유관이나 소엽의 기저막을 침범하여 주변 간질 조직으로 퍼져나간 암을 의미합니다. 국소 진행 및 원격 전이의 위험이 있어 국소 치료(수술, 방사선)와 전신 치료(항암, 호르몬, 표적)의 병용이 필요합니다.
• 액와 림프절 — 액와 림프절(Axillary Lymph Node) 상태는 유방암의 병기 결정과 예후 판정의 가장 중요한 인자 중 하나입니다. 전이가 없음(N0)은 좋은 예후 인자이며, 치료 방침에 큰 영향을 미칩니다. 평가 방법으로는 감시림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)이 표준입니다.
• 유방 보존 수술 — 유방 보존 수술(Breast-Conserving Surgery, BCS)은 종양과 주변 일부 정상 조직을 절제하여 유방의 대부분을 보존하는 수술법입니다. 반드시 전유방 방사선 치료와 병행해야 하며, 근치적 유방절제술과 동등한 생존율을 제공합니다.
• 부분절제술 — 부분절제술(Lumpectomy)은 유방 보존 수술의 한 형태로, 종양과 주변 충분한 절제연(Margin)을 확보하며 절제하는 것을 목표로 합니다. 절제연에 암세포가 없는 것이 국소 재발을 줄이는 데 필수적입니다.
• 방사선치료 — 유방암 방사선 치료(Breast Radiotherapy)는 부분절제술 후 잔류 미세 병변을 제어하여 국소 재발률을 약 2/3 가량 감소시키는 필수적인 치료입니다. 일반적으로 전유방에 시행하며, 경우에 따라 종양 침대 부위 강화 조사(Boost)를 추가합니다.