심화 해설
Case Analysis
52세 여성, 좌측 유방 상외측에 촉지된 단단하고 경계 불규칙한 3.5cm 종괴. 영상 및 조직검사로 침윤성 관암(Invasive Ductal Carcinoma) 확진. 겨드랑이 초음파에서 전이성 림프절 2개가 확인되어 임상적으로 N1 병기로 분류됩니다. 원격 전이(M0)가 없으므로, 병기는 T2(>2cm, ≤5cm), N1, M0인 Stage IIB에 해당합니다. 교과서(Sabiston 등)에 따르면, 임상적으로 액와 림프절 전이가 확인된 경우(즉, cN1 이상)는 감시림프절생검(Sentinel Lymph Node Biopsy)의 적응증이 아닙니다. 이 경우, 종양의 완전 절제와 국소 재발 위험 감소를 위해 액와림프절곽청술(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)이 표준 치료의 일부입니다. 따라서, 유방 종괴와 함께 액와림프절곽청술을 시행하는 변형근치유방절제술(Modified Radical Mastectomy)이 적절한 수술 방법입니다.
Prof's Note
유방암 수술은 병기와 생물학적 아형에 따라 결정됩니다. 핵심은 '임상적 림프절 전이 상태'입니다. cN0(전이 의심 없음)에서는 감시림프절생검을 먼저 시행하여 병리 결과에 따라 추가 치료를 결정하지만, cN1 이상(전이 확인/의심)에서는 감시림프절생검의 역할이 제한적이며 액와림프절곽청술이 고려됩니다. 이 환자는 세침흡인검사로 전이가 이미 확인된(cN1) 명백한 경우입니다.
임상 시나리오
Management
변형근치유방절제술(Modified Radical Mastectomy)은 전체 유방 조직, 피부, 유두-유륜 복합체 및 쇄골하 근막을 포함한 흉근 근막을 절제하고, 동시에 I, II level 액와림프절곽청술(Axillary Lymph Node Dissection)을 시행하는 수술입니다. 수술 후 병리 결과에 따라 보조 치료(항암화학요법, 방사선 치료, 호르몬 치료, 표적 치료)가 필수적으로 진행됩니다.
Critical Warning
임상적으로 액와 림프절 전이가 확인된(cN1 이상) 환자에게 감시림프절생검만 시행하는 것은 절대 금기입니다. 이는 병기를 저평가하고, 잔존 전이 림프절로 인한 국소 재발 위험을 높이며, 적절한 병기 결정과 보조 치료 계획 수정에 치명적 오류를 초래합니다. 또한, 부분절제술(Breast-Conserving Surgery)은 이 경우 단독 수술법으로 적합하지 않으며, 만약 시행한다면 반드시 광범위한 액와림프절곽청술과 수술 후 전 유방 방사선 치료가 동반되어야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.